| 74. |
№ 46160601123520 от 24 мая 2016 года
Плановая выездная проверка
Орган контроля (надзора), проводящий проверку
Цель проверки
Государственный контроль за обращением медицинских изделий Государственный контроль за соблюдением ограничений при осуществлении профессиональной деятельности Государственный контроль за соблюдением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи Государственный контроль за соблюдением порядков проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований Государственный контроль за соблюдением прав граждан в сфере охраны здоровья Государственный контроль осуществления ведомственного ..
Выявлены нарушения
| 1. |
Не обеспечено ведение электронных медицинских карт.
Не эффективно используется реанимобиль, приобретенный в 2015г.
Сведения о направлении материалов о выявленных нарушениях обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовым
Информация о результатах контроля направлена в комитет здравоохранения Курской области
|
| 2. |
К ремонту медицинского оборудования допущен специалист, не имеющий соответствующей подготовки и среднего специального образования - электромеханик по ремонту медицинского оборудования Брюховецкий В.М.
- в подразделениях больницы не ведутся журналы контроля технического состояния медицинского оборудования, а в имеющихся журналах не указывается перечень обслуженного оборудования;
- на неработающее оборудование, готовящееся к списанию, не оформляются дефектные ведомости;
- используются медицинские изделия без соответствующей эксплуатационной документации.
Предоставлен Акт контроля технического состояния медицинского оборудования № 8 ООО «МЕДТЕХНИКА», из которого следует, что допущены к работе:
стоматустановки в детском кабинете-Симфония, а так же УС-30-01, Марус, 2-Крама, Хирадент 800, Хирадент 654ВН.
Допущены к работе без технического обслуживания и эксплуатационных документов стоматустановки в Кульбакинской и Марковской амбулаториях, выработавшие амортизационный срок на 100%.
Сведения о направлении материалов о выявленных нарушениях обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовым
Информация о результатах контроля направлена в комитет здравоохранения Курской области
Перечень примененных мер обеспечения производства по делу об административном правонарушении
Составлен протокол об административном правонарушении от 20.06.2016г. № 38 по ст 6.28 КоАП РФ на должностное лицо, вынесено постановление о наложении штрафа в размере 5000 руб.
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
Главный врач Щербаков Вячеслав Владимирович
Сведения об исполнении постановления по делу об административном правонарушении
Оплачено 5000 руб. (платежное поручение № 37782 от 22.07.2016г.)
|
| 3. |
Допущены к использованию весы медицинские «Саша» - 5 шт., ВМЭН-150 – 5 шт. по паспорту должна быть ежегодная поверка, срок последней поверки февраль 2015г.
Предоставляются недостоверные сведения в статистической отчетности: согласно форме № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации": при проверке 30 амбулаторных карт врачей-терапевтов выявлено, что некоторые пациенты страдали артериальной гипертонией ранее, но не находились на диспансерном учете у терапевтов и по итогам диспансеризации определенных групп взрослого населения были взяты на учет, как с впервые выявленными заболеваниями.
Сведения о направлении материалов о выявленных нарушениях обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовым
Информация о результатах контроля направлена в комитет здравоохранения Курской области
|
| 4. |
Информация о ЛПУ в сети «Интернет» представлена не в полном объеме: не указано полное наименование медицинской организации, дата государственной регистрации, не вывешен график приема граждан руководителем медицинской организации и иными уполномоченными лицами с указанием адреса электронной почты, отсутствует график работы структурных подразделений (участковой больницы, амбулаторий, ФАПов), не вывешена лицензия (электронный образец документа), отсутствуют сведения о результатах проводимой диспансеризации населения, сведения о медицинских работниках размещены не в полном объеме – нет информации из документа об образовании, сертификата специалиста, сведения о врачах и средних медицинских работниках структурных подразделений (участковой больницы, амбулаторий, ФАПов отсутствуют), критерии доступности и качества медицинской помощи размещены частично.
Отсутствует информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство: - акушер-гинекологами не проводится «Оценка риска заражения ИППП и ВИЧ-инфекцией у женщин», не оформляется «Информированное согласие на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию» при повторных обследованиях на антитела к ВИЧ беременных; при обследовании на ВИЧ-инфекцию не заполняется после-тестовое консультирование, отраженное в ИДС. Отсутствует информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство во всех амбулаторных картах хирургического кабинета в поликлинике при проведении оперативного вмешательства, в ряде медицинских карт амбулаторий.
Сведения о направлении материалов о выявленных нарушениях обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовым
Информация о результатах контроля направлена в комитет здравоохранения Курской области
|
| 5. |
Оснащение терапевтических кабинетов не соответствует стандарту:
- весы имеются в 1 кабинете из четырех, определение веса проводится в кабинете врача – эндокринолога и кабинете профилактики;
- пульсоксиметры и пикфлоуметры отсутствуют.
В терапевтическом отделении развернуты терапевтические, неврологические и паллиативные койки, Положение об отделении не соответствует перечисленным Порядкам, оснащение терапевтического отделения не соответствует стандарту:
отсутствуют: дефибриллятор, кресло-туалет, негатоскоп.
8 паллиативных коек в терапевтическом отделении в Положениях не отражается особенность оказания паллиативной помощи, оснащение не соответствует стандарту: отсутствуют прикроватное кресло туалетное с высокой спинкой (или туалетный стул), кресло-каталка.
При проверке 30 амбулаторных карт врачей-терапевтов выявлено, что некоторые пациенты страдали артериальной гипертонией ранее, но не находились на диспансерном учете у терапевтов и по итогам диспансеризации определенных групп взрослого населения были взяты на учет, как с впервые выявленными заболеваниями; в подавляющем большинстве амбулаторных карт как врачей терапевтов, так и врачей специалистов отсутствуют годовые эпикриза по диспансерному наблюдению.
В штатном расписании предусмотрена 1 ставка врача-онколога, не укомплектована физическим лицом, отсутствует врач в ЛПУ, ответственный за данный раздел работы.
Положение об онкологическом кабинете и должностные инструкции не соответствуют Порядку. В оснащении отсутствуют весы.
В структуре онкологического кабинета отсутствует манипуляционная.
Разбор запущенных случаев не проводится и не оформляется протоколом врачебной конференции.
Сведения о направлении материалов о выявленных нарушениях обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовым
Информация о результатах контроля направлена в комитет здравоохранения Курской области
|
| 6. |
Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, обо всех структурных подразделениях поликлиники, амбулаторной службе участковой больницы, об амбулаториях, ФАП-ах не соответствуют реальному, отсутствуют особенности работы ФАПов, амбулаторий, участковой больницы, не указывается оснащение, обеспечение автотранспортом, прикрепленное население;
Положение об организации деятельности кабинета профилактики имеется, но является выдержкой из приказа МЗ РФ и не адаптировано к целям данного ЛПУ, должностная инструкция медицинской сестры кабинета профилактики фактически является должностной инструкцией инструктора по гигиеническому воспитанию.
В оснащении кабинета врача терапевта Кульбакинской амбулатории имеется только аппарат для измерения артериального давления (отсутствуют весы, ростомер, глюкометр, пикфлуометр, пульсоксиметр и т.п.), низкий уровень оснащения терапевтических кабинетов Теткинской участковой больницы - отсутствуют глюкометр, пикфлуометр, пульсоксиметр и др. Звановская и Марковская амбулатории – не оснащены автотранспортом. В Коровяковской и Марковской амбулаториях отсутствует электрокардиограф, в Марковской амбулатории нет глюкометра.
Структура ЦРБ и её территориально-обособленных объектов не соответствует утвержденным Требованиям с учетом видов, форм и условий оказания медицинской помощи.
Сведения о направлении материалов о выявленных нарушениях обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовым
Информация о результатах контроля направлена в комитет здравоохранения Курской области
|
| 7. |
Инфекционная служба представлена стационаром на 6 коек (смешанные койки для взрослых и детей) и кабинетом инфекционных заболеваний (КИЗ).
Инфекционное отделение расположено в не типовом здании, с общим входом и коридором, предусмотрено 4 палаты для госпитализации больных. Палаты интенсивной терапии нет. Отделение требует ремонта. Мебель: шкафы, тумбочки, кровати требуют замены. Отделение не укомплектовано вакуумным электроотсосом , прикроватным кардиомонитором, пульсоксиметром, термостатом, воздушным стерилизатором.
При анализе медицинских историй болезни, выявлено не полное ведение температурных листов: не отражаются росто- весовые показатели, стул, диурез, день заболевания, что является важным для назначения и дальнейшей коррекции терапии у больных инфекционного профиля.
Кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ) совмещён с дермато-венерологическим кабинетом на 1 -м этаже поликлиники, имеет отдельный вход. Часы приёма больных инфекционного профиля не выделены, ведётся смешанный приём, что не исключает перекрещивание потоков больных инфекционного и не инфекционного профилей .
КИЗ обслуживает 20 280 человек, в том числе взрослые — 16 425; подростки — 543; дети — 3 312., при нормативе на 1, 0 ставку врача 20 тыс. населения, фактически выделено 0.25 ставки врача;
Оснащение КИЗа не соответствует стандарту: нет — термостата, холодильника, укладки с педикулоцидными средствами (находится только в инфекционном отделении). Укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на особо опасные инфекционные болезни и Комплект защитной одежды для работы в очагах особо опасных инфекций находятся в кабинете у старшей медсестры, а не в КИЗе.
Нуждается в доработке «Положение о кабинете инфекционных заболеваний».
Сведения о направлении материалов о выявленных нарушениях обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовым
Информация о результатах контроля направлена в комитет здравоохранения Курской области
|
| 8. |
Оснащение предродовой и родильного зала не соответствует требованиям приказа, отсутствуют: кардиотокограф с интранатальной программой, прикроватные мониторы для рожениц «Dascha» для родильного зала и предродовой на 5 функций, перфузоры( шприцевые насосы), стол для реанимации новорожденных с источником лучистого тепла, с возможностью контроля температуры, Апгар-таймером, возможностью проведения ИВЛ, часами, пластиковый пакет или термосберегающая пленка для глубоко- недоношенных детей, вакуум-аспиратор: электрический и механический отсосы.
При анализе карт наблюдения беременных с патологией мочевыводящих путей у 1/3 пациенток отсутствует бак.посев мочи и осмотр уролога ( в ЛПУ отсутствует баклаборатория и уролог).
В Кульбакинской амбулатории при анализе медицинских карт умерших больных на дому, ни в одной из них не было протокола установления смерти человека (Василенко И.И. 1921г.р. , Куликова Е.В.1926г.р. и др.).
Сведения о направлении материалов о выявленных нарушениях обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовым
Информация о результатах контроля направлена в комитет здравоохранения Курской области
|
| 9. |
Оснащение педиатрической службы не соответствует стандарту:
в одном из кабинетов имеются только стол и стулья, в 2 кабинетах приема отсутствуют бактерицидные облучатели, во всех кабинетах отсутствуют ширмы; не во всех кабинетах имеются весы, ростомеры, пеленальные столы; мебель нуждается в замене; в прививочном кабинете мебель также нуждается в замене, нет пеленального стола. Компьютеров в детской консультации нет, также как и доступа в Интернет; Положение о работе детской консультации отсутствует. В ряде карт детей 1-го и 2-го года жизни отсутствуют дородовые патронажи. Патронажи медицинской сестры к детям 1-го года жизни отсутствуют в ряде карт. Врачи педиатры работают не в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, не знают клинических рекомендаций. В педиатрическом отделении имеется дефицит таблетированных средств: из антигистаминных препаратов в наличии только кетотифен, нет таблетированных спазмолитиков, нет антацидов. При анализе историй болезни выявлено, что многим больным гастроэнтерологического профиля при поступлении назначается инфузионная терапия с введением внутривенно спазмолитиков без достаточных на то оснований. Что, вероятно, в значительной мере объясняется дефицитом пероральных лекарственных средств.
В кабинете врача-педиатра Кульбакинской амбулатории из оснащения имеются только весы «Саша», ростомер (эксплуатационные документы на него отсутствуют), пеленальный столик.
В ряде карт детей 1-го и 2-го года жизни отсутствуют дородовые патронажи, что не учитывается при оценке эффективности работы педиатров.
При наблюдении детей первого года жизни УЗИ проводится не в полном объеме: не делается нейросонография, УЗИ т/б суставов – без измерения углов; при обследовании детей другого возраста обследования проводятся не в полном объеме: не делается УЗИ почек, заключение ЭКГ не соответствует нормативным требованиям (ограничивается фразой «изменений нет»)
Сведения о направлении материалов о выявленных нарушениях обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовым
Информация о результатах контроля направлена в комитет здравоохранения Курской области
|
| 10. |
В регистратуре не ведется журнал регистрации вызовов врача-педиатра на дом, таким образом отследить, какое количество вызовов является активными и как посещаются дети на дому до выздоровления не представляется возможным.
Развернуты 24 койки круглосуточные для больных с хирургическими заболеваниями, 4 койки выделены для травматологических больных и 8 коек для больных дневного стационара. Положение о хирургическом отделении не соответствует порядкам в т.ч. порядку оказания медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия», отсутствует положение о дневном стационаре;
оснащение хирургического отделения не соответствует стандарту, отсутствуют: система палатной сигнализации, система разводки медицинских газов и сжатого воздуха и вакуума, противопролежневый матрас. В оснащении операционной отсутствуют: термоматрас для операционного стола операционные лупы с налобным осветителем с увеличением 2-х крат.
Положение о хирургическом кабинете и должностные инструкции не соответствуют приложению №1 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия».
План работы хирургического кабинета отсутствует – нарушение п.7 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия».
В оснащении хирургического кабинета отсутствует настольная лампа, мешок Амбу, персональный компьютер с принтером и выходом в Интернет, ростомер, холодильник, весы, шина для лечения переломов ключицы, шина для фиксации кисти и пальцев, шина проволочная для верхних и нижних конечностей головодержатель (воротник Шанца), переносной набор для реанимации.
Проведение диспансерного наблюдения за больными хирургического профиля осуществляется с несоблюдением сроков диспансерных осмотров и стандартов обследования по нозологическим формам, отсутствуют годовые эпикризы, журнал диспансерных больных ведется некорректно – нарушение п.7 приложения №1 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия».
Сведения о направлении материалов о выявленных нарушениях обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовым
Информация о результатах контроля направлена в комитет здравоохранения Курской области
|
| 11. |
На выезд выезжает один фельдшер, нормативом предусмотрено как минимум 2 фельдшера;
практически по СМП не используется реаниморбиль, приобретенный в 2015г.
Не представлены документы по контролю качества оказания медицинской помощи.
Размораживание свежезамороженной плазмы перед трансфузией осуществляется на водяной бане либо при комнатной температуре, что является нарушением «Технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии» №29 от 26.01.2010г, в связи с отсутствием сертифицированного оборудования для ее размораживания.
Не организовано хранение компонентов крови в трансфузиологическом кабинете, не создана трансфузиологическая комиссия.
Стоматкабинеты не соответствуют стандарту оснащения:
п.Теткино: отсутствуют «Ультралайт», апекслокатор, аппарат ЭОД; в стоматологической установке отсутствуют скайлер, слюноотсос; гуттаперчивые штифты, светоотверждающий и химический пломбировочный материалы. Отсутствует рентгенодиагностический аппарат. Сухожаровый шкаф не соответствует установленным требованиям.
п.Глушково: стоматологические установки требуют замены, выработали амортизационный срок на 100%. Не работают скайлеры, слюноотсос. Отсутствует апекслокатор.
В Кульбакинской амбулатории без какой-либо документации (технической и (или) эксплуатационной) используется стоматологическая установка, выработавшая амортизационный срок, отсутствуют скайлер, слюноотсос; гуттаперчивые штифты, светоотверждающий и химический пломбировочный материалы.
Сведения о направлении материалов о выявленных нарушениях обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовым
Информация о результатах контроля направлена в комитет здравоохранения Курской области
|
| 12. |
Несоответствие стандарту оснащения: в кабинете детской стоматологии отсутствует «Ультралайт». В амбулаторных картах отсутствуют рентгеновские снимки. Диагноз не соответствует нормативным требованиям «кариес дентина».
Записи в амбулаторной карте не обосновывают необходимость временного освобождения от работы: листки нетрудоспособности № 225 561 787 833; № 225 561 496 575;№ 194 277 416 177; № 214 834 605 996.
Выявлены следующие нарушения порядка освидетельствования: протокол №99 от 07.05.16 положительный тест на наркотики, при отсутствии пробы на алкоголь;
акт №20 от 04.05.16 выполнены 2 пробы на алкоголь, 1 чек в наличии;
акт №22 от 08.05.16 выполнена проба на алкоголь, тест на наркотики не проводился;
в ряде актов заключение не соответствует приказу.
Сведения о направлении материалов о выявленных нарушениях обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовым
Информация о результатах контроля направлена в комитет здравоохранения Курской области
|
| 13. |
При анализе первичной медицинской документации освидетельствованных водителей и кандидатов в водители транспортных средств, находящейся в регистратуре и представленной для проверки (Павленко А. Л. 20.08.2015 г.р., Гунченко В. С., 30.07.1954 г.р. с. Веселое, Лысенко Н. Н. 04.09.1960 г.р. Первомайская 4, Холчев Н. Н. 31.05.1966 г., Шемет В. С. 14.02.1996 г. с. Званое, Полянский С. Н. 17.11.1960 г. Гл. набережная, Давыдова Е. В. 31.07.1995 г.р., Павленко Л. А. 04.04.1979 г.р. Ленина 20, выявлены следующие замечания:
1) Во всех представленных амбулаторных картах отсутствует заключение о пригодности к управлению транспортным средством с указанием категории транспортного средства, поэтому данные сведения пришлось получать из журнала регистрации выданных ф. 036-10/у-10 (журнал ведется в соответствии с нормативными требованиями).
2) Во всех представленных амбулаторных картах отсутствует предусмотренное нормативом обследование, хотя в ряде случаев указаны категории В, С, Е, трактор, т. е. данные категории подпадают под приказ МЗ №302н.: Гунченко В.С., 30.07.1954 г.р. категории В, С, Е Осмотр от 29.09.2015 г., заключения нет, дневники врачей невролога и хирурга состоит из заключения «Здоров». Холчев Н.В., 31.05.1966 г.р. категории А, В, С, Д, Е, трактор, обследования нет, дневники врачей невролога и хирурга от 21.09.2015 г. «Без особенностей».
Сведения о направлении материалов о выявленных нарушениях обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовым
Информация о результатах контроля направлена в комитет здравоохранения Курской области
Перечень примененных мер обеспечения производства по делу об административном правонарушении
Составлен протокол об административном правонарушении от 20.06.2016г. № 39 по ст. 11.32 КоАП РФ на должностное лицо, передан в Мировой суд Глушковского района, вынесено постановление о наложении штрафа в размере 2000 рублей.
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
Главный врач Щербаков Вячеслав Владимирович
Сведения об исполнении постановления по делу об административном правонарушении
Оплачено 2000 руб. (платежное поручение от 08.08.2016г. № 145530)
|
| 14. |
3) Грубые нарушения в ведении медицинской документации: дневники врачей – специалистов состоят из заключения «Здоров» или «Без особенностей» и не содержат жалоб, анамнеза, статуса, диагноза (Лысенко Н. Н. 04.09.1960 г.р. Первомайская 4 – хирург, отоларинголог, в дневнике врача – офтальмолога – только острота зрения, Шемет В. С. 14.02.1996 г. с. Званое – невролог, хирург, офтальмолог – только острота зрения и цветоощущение, Давыдова Е. В. 31.07.1995 г.р., - невролог, Павленко Л. А. 04.04.1979 г.р. - невролог, что нарушает требование приказа МЗ РФ от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению" (приложение №2 Порядок заполнения учетной формы N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях").
Сведения о направлении материалов о выявленных нарушениях обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовым
Информация о результатах контроля направлена в комитет здравоохранения Курской области
Перечень примененных мер обеспечения производства по делу об административном правонарушении
Составлен протокол об административном правонарушении от 20.06.2016г. № 39 по ст. 11.32 КоАП РФ на должностное лицо, передан в Мировой суд Глушковского района, вынесено постановление о наложении штрафа в размере 2000 рублей.
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
Главный врач Щербаков Вячеслав Владимирович
Сведения об исполнении постановления по делу об административном правонарушении
Оплачено 2000 руб. (платежное поручение от 08.08.2016г. № 145530)
|
| 15. |
Освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием:
При анализе первичной медицинской документации лиц, освидетельствованных для получения лицензии на приобретение оружия, выявлены следующие замечания:
1) Кабанов Михаил Михайлович 01.01.1993 г. р. Красноармейская 8 , осмотр 20.11.2015 г. , Жуков Евгений Николаевич 04.05.1982 г.р., Карыж, осмотр 24.11.2015 г., Губин Виталий Александрович, 24.06.1987 г.р., Ленина 205, осмотр 27.11.2015 г.– заключение о годности врача – офтальмолога и в целом по результатам осмотра отсутствует. В дневнике врача – офтальмолога отражена только острота зрения, что не в полном объеме соответствует нормативным требованиям (приказ Минздрава РФ от 11 сентября 2000 г. N 344 "О медицинском освидетельствовании граждан для выдачи лицензии на право приобретения оружия», постановление Правительства РФ от 21 июля 1998 г. N 814 "О мерах по регулированию оборота гражданского и служебного оружия и патронов к нему на территории Российской Федерации" , постановление Правительства РФ от 19 февраля 2015 г. N 143 "Об утверждении перечня заболеваний, при наличии которых противопоказано владение оружием, и о внесении изменения в Правила оборота гражданского и служебного оружия и патронов к нему на территории Российской Федерации")
2)Конопелько Виталий Васильевич, 26.04.1972 г. р., осмотр офтальмолога 27.11.2015 г. – только острота зрения, осмотра врача – терапевта нет.
Сведения о направлении материалов о выявленных нарушениях обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовым
Информация о результатах контроля направлена в комитет здравоохранения Курской области
|
| 16. |
Предварительные и периодические медицинские осмотры:
В составе комиссии включаются врачи – специалисты, непрошедшие подготовку по профпатологии (врачи – стоматологи, врачи – терапевты (Колосова О. Н., Артеменко Л. Ф., Токарева М. И., Ткачева Е. А.).
При анализе первичной медицинской документации (ф.025/у-04) выявлены следующие замечания:
1) Не проводится аудиометрия и исследование вестибулярного аппарата в связи с отсутствием аудиометра и кресла Барани.
2) Баклаборатория в ОБУЗ «Глушковская ЦРБ» отсутствует, поэтому бакисследования декретированных контингентов проводятся в ОБУЗ «Льговская ЦРБ», при этом результаты анализов регистрируются в медицинских книжках, но отсутствуют в амбулаторных картах
3) - Дневники врачей отоларинголога (Скочек Надежда Вячеславовна, 31.01.1968 г и невролога (ООО «Электросети» Бушуев Дмитрий Михайлович, 11.11.1978 г.р. осмотр от 16.12.1915 г., Завдодьев Александр Викторович, 25.05.1972 г, осмотр врачей невролога и отоларинголога от 03.12.2015 г., Козьменко Галина Павловна (столовая) 22.01.1981 г.р. осмотр от 20.03.2015 г) ) часто состоят из одного заключения «Без особенностей» и не содержат описания жалоб, статуса и диагноза (приказ МЗ РФ от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению", приложение №2 Порядок заполнения учетной формы N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях"), При осмотре Пшеничного Василия Викторовича , 18.09.1984 г.р. агронома, осмотр от 05.05.2015 г., Павленко Алексея Леонидовича 28.08.1978 г.р (Пожарная часть) осмотр от 20.08.2015 г. в дневниках всех врачей – специалистов только заключение «Без особенностей».
Сведения о направлении материалов о выявленных нарушениях обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовым
Информация о результатах контроля направлена в комитет здравоохранения Курской области
Перечень примененных мер обеспечения производства по делу об административном правонарушении
Составлен протокол об административном правонарушении от 20.06.2016г. № 39 по ст. 11.32 КоАП РФ на должностное лицо, передан в Мировой суд Глушковского района, вынесено постановление о наложении штрафа в размере 2000 рублей.
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
Главный врач Щербаков Вячеслав Владимирович
Сведения об исполнении постановления по делу об административном правонарушении
Оплачено 2000 руб. (платежное поручение от 08.08.2016г. № 145530)
|
| 17. |
При проверке организации диспансеризации определенных групп взрослого населения (до 01.04.2015 г. - приказ МЗ РФ №1006н от 03.12.2012 г., затем – приказ МЗ РФ 36ан от 03.02.2015 г.) выявлено следующее:
1) При проведении углубленного профилактического консультирования отсутствуют данные объективного осмотра медицинского работника.
2) В единичных случаях при проведении 2 этапа с подозрением на гинекологическую патологию и осмотре врача – гинеколога и наличии при этом заболевания с высокой степенью сердечно – сосудистого риска отсутствует углубленное профилактическое консультирование :
- Серобаба Валентина Васильевна 22.11.1952 г.р. Теткино ИГС 4648740871000130
При проведении 1 этапа выставлены диагнозы АГ и ИБС, подозрение на наличие кольпита, 20.07.2015 г. проведен 2 этап, диагноз кольпит подтвержден, но углубленное профилактическое консультирование не проведено.
4) Проверено 4 амбулаторные карты больных (основные а/карты и а/карты с «Д» ОГВН) с впервые выявленной артериальной гипертонией (из 18 впервые выявленных по ф.12):Лазарев Александр Адамович, 11.10.1985 г.р.. ИГС 4649410838000296, Дятлов Александр Николаевич 31.07.1967 г.р. ИГС 4652530818000043, Сивцова Елена Владимировна 06.01.1967 г.р. Полис 5058230873001690, Токарева Елена Васильевна, 23.02.1973 г.р. медицинская сестра ОБУЗ «Глушковская ЦРБ»
- в двух случаях АГ была известна ранее - у Токаревой Е. В. АГ зафиксирована в 2012 г., но «Д» наблюдение не проводилось, у Дятлова А. Н. АГ выявлялась в 2001 г., в 2014 г. – АГ 3 ст., «Д» наблюдение не проводилось;
- у Лазарева А. А. не ведется лист уточненных диагнозов, нет отметки о взятии на «Д» учет по итогам «Д» ОГВН, нет этапного эпикриза за 2015 г., диспансерного наблюдения и программы индивидуального наблюдения на 2016 г.
- у Дятлова А. Н. нет углубленного профилактического консультирования, нет отметки о взятии на «Д» учет, нет «Д» наблюдения в основной карте, хотя диспансеризация ОГВН завершена 08.02.2015 г., а с 10.02 по 20.02 2015 г. находится на стацлечении в терапевтическом отделении с АГ и ДЭП.
Сведения о направлении материалов о выявленных нарушениях обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовым
Информация о результатах контроля направлена в комитет здравоохранения Курской области
|
| 18. |
Не проводится динамическое наблюдение за лицами с первые выявленными во время диспансеризации заболеваниями, не взяты на «Д» учет:
- Седых Е.Н. 1976г.р. Диагноз: миома матки , экзоцервецит. Гипохромная анемия. Хр. Двухсторонний аднексит.
Крюкова И.А. 1964г.р. Диагноз: множественная миома матки
Горбенко Е.П. 1970г.р. Диагноз: множественная миома матки. Фиброзно-кистозная мастопатия.
Горобей А.Н. 1985г.р. Диагноз: Язвенная болезнь 12п кишки
Шульженко В.Н. 1961г.р. Диагноз: ИБС: экстрасистолия по типу тригемении.
При анализе диспансеризации участников и инвалидов ВОВ, а также вдов, установлено, что по состоянию на 07.06.2016г. из 170 граждан данной категории, состоящих на учёте, диспансеризацию в 2016г. прошли только 14 человек.
- Василенко М.А. 1926г.р. и Суббота П.С. 1922г.р. (с.Кульбаки) врачом терапевтом Кульбакинской амбулатории осматривались регулярно, однако последние лабораторные обследования (анализы крови и мочи, сахар крови) были проведены 04.03.2010г. и 17.03.2011г. соответственно, врачами других специальностей не осматривались;
В 2016г. не прошли диспансеризацию - Телегина Л.Я. 1930г.р. (с. П.Лежачи); Борисенко В.М. 1934г.р. (п. Глушково); Родокина А.Ф. 1930г.р. (п. Марково); Негреева Е.М. 1925г.р. (с. Марково); Подлиняева А.Ф. 1931г.р. (с. Марково); Рыбкин И.А. 1925г.р. УОВ (с. Марково); Давиденко Н.П. 1927г.р. УОВ (с.П.Лежачи); Дмитриенко М.Е. 1926г.р. ИОВ (с.П.Лежачи); Телегин В.А. 1919г.р. УОВ, инвалид 2-й группы; Курбаков В.П. 1926г.р. (с.Марково, в 2016г. осмотрен только терапевтом) и другие.
Сведения о направлении материалов о выявленных нарушениях обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовым
Информация о результатах контроля направлена в комитет здравоохранения Курской области
|
| 19. |
Не соблюдаются порядок и сроки диспансерного наблюдения за пациентами Кульбакинской амбулатории, состоящими на диспансерном учёте - не проводятся лабораторные и инструментальные исследования, отсутствуют консультации узких специалистов (хронический пиелонефрит – Луценко Н.М. 1956г.р., Феденко А.В. 1952г.р., Фортунов С.А.1967г.р. и др., гипертоническая болезнь – Чередниченко Н.П. 1963г.р., Кириенко Д.Н. 1956г.р. и др.);
диспансерное наблюдение больных артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца не соответствует методическим рекомендациям "Диспансерное наблюдение и больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития" 2014 г. (в части: кратность осмотров, объем проводимого обследования, достижение целей лечения, стратификация риска осложнений, модификация устранимых факторов риска, обучение алгоритму оказания помощи при возникновении неотложных состояний); диспансерное наблюдение вдов погибших (умерших) инвалидов и участников ВОВ по имеющимся заболеваниям в участковой больнице не проводится, узкими специалистами в большинстве случаев не осматриваются;
Оказание медицинской помощи больным с гипертоническим кризом, находящихся на приеме у врачей-терапевтов участковых не соответствует нормативным объемам.
Сведения о направлении материалов о выявленных нарушениях обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовым
Информация о результатах контроля направлена в комитет здравоохранения Курской области
|
| 20. |
В приказе о контроле качества и безопасности медицинской деятельности не отражены объемы и характер экспертиз по каждому уровню (СМП, ФАПы и т.д.) В 2015г. контроль качества оказания медицинской по мощи проводился без учета критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения РФ от 7 июля 2015 г. N 422ан, заведующей Теткинской участковой больницей контроль качества и безопасности медицинской деятельности не проводится. В большинстве случаев на уровне заведующих отделениями, зав. поликлиникой контроль качества проводится формально, в ряде случаев не отмечается за что снижен УКДЛ, нет анализа штрафных санкций СМК (выявлялись ли нарушения, по которым наложены штрафы на уровне заведующих структурными подразделениями), отсутствует контроль зав. поликлиникой за правильностью оформления и ведения медицинских карт амбулаторного больного (годовые эпикризы диспансерного наблюдения зачастую отсутствуют);
При проведении контроля качества руководители структурных подразделений не ориентированы на выполнение стандартов оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций, протоколов ведения больных (педиатрическая служба, терапевтическое отделение) В хирургическом отделении заведующий отделением оценивает сам свою работу, что не эффективно.
Не проводится анализ онкозапущенности.
Представленный анализ смертности по району за 2015г. неинформативен, нет сравнения показателей с областными, нет предложений по улучшению показателей.
В целом исполнение стандартов оказания медицинской помощи в районе практически невозможно из-за отсутствия специалистов – 6 врачей-специалистов совместители из Рыльской ЦРБ (окулист, психиатр, нарколог, детский хирург, эндокринолог детский), в ЛПУ не проводится Холтеровское мониторирование ЭКГ, АД, УЗИ сердца, ректоскопия, колоноскопия, в 2015 и 2016г. при эндоскопических исследованиях не проводились биопсии.
Сведения о направлении материалов о выявленных нарушениях обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовым
Информация о результатах контроля направлена в комитет здравоохранения Курской области
|
| 21. |
Низкий процент патологоанатомических исследований – за 2015г. 23%;
при высокой общей смертности за 4 мес 2016г. (32, 6 промиле), процент вскрытий составил 24, 5%
в протоколе установления смерти человека одновременно указывается несколько вариантов (реанимационные мероприятия прекращены и реанимационные мероприятия не проводились) — Мацапова В.И. 1940г.р., Пшенова Н.В. 1947г.р.,
в протоколе установления смерти человека указано, что реанимационные мероприятия не проводились, а в дневнике дежурного врача написано, что в 18-00 начаты реанимационные мероприятия - Нескоромная Л.А. 1952г.р.
В медицинской карте стационарного больного имеют место расхождения во времени установлении смерти человека:
Ковалева Л.А. 1963г.р.в протоколе установления смерти человека указано время смерти 19.02.16г. 6-00, а в дневнике дежурного врача в 6-00 только начаты реанимационные мероприятия, в 6-35 констатирована биологическая смерть.
реанимационные мероприятия проводились менее 30 мин
Мацапова В.И. 1940г.р., реанимационные мероприятия начаты в 14-55, а в 15-15 констатирована биологическая смерть.
Сведения о направлении материалов о выявленных нарушениях обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовым
Информация о результатах контроля направлена в комитет здравоохранения Курской области
|
| 22. |
Препараты для амбулаторного лечения больных туберкулезом основного и резервного рядов имеются, но в недостаточном количестве.
В 2015 году в районе показатели, отражающие эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу, превышают средне областные. Показатель заболеваемости туберкулезом по ф. №8 в 2015 году вырос и составляет 59, 2 на 100 тыс. при среднеобластном 45, 3 на 100 тыс. населения (в 2014 году он составлял 33, 9 на 100 тыс. населения.)
В 2015 году в Глушковском районе впервые выявлено 12 человек, среди которых двое являются гражданами Украины, 9 из них выявлены при прохождении профилактического осмотра, что составило 75 % от общего количества впервые выявленных, трое больных из категории необследованных 2 и более лет. Ежегодно выявляются больные туберкулезом с распадом легочной ткани: 40% в 2015 году, 33, 3% в 2014 году. Больные с бактериовыделением в 2015 году 60%, 66, 7% в 2014 году. План охвата населения флюорографическим обследованием составляется нерационально, не ведется работа по сокращению контингента необследованных более 2-х лет: увеличивается контингент лиц не проходивших обследование 2 и более лет, в 2015 году составил 1911 человек - 11 % от взрослого населения, в 2014 году 1507 человек (9 %).
Не соблюдается кратность обследования детского населения из группы риска по туберкулезу (два раза в год). На диспансерном учете состоит 23 ребенка, в санатории дети не направлялись.
По диагностике туберкулеза лаборатория участвовала в системе ФСВОК в последний раз в 2011 году.
Сведения о направлении материалов о выявленных нарушениях обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовым
Информация о результатах контроля направлена в комитет здравоохранения Курской области
|
| 23. |
Имеются журналы аварийных ситуаций по регистрации несчастных случаев на производстве в больнице, однако записей о несчастных случаях нет, отсутствует «тимазид» для проведения АРВ-терапии медицинскому работнику в случае получения им травмы при оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированному.
- отсутствует информация о проведенном послетестовом консультировании пациентов по вопросам ВИЧ-инфекции;
- акушер-гинекологами не проводится «Оценка риска заражения ИППП и ВИЧ-инфекцией у женщин», не оформляется «Информированное согласие на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию» при повторных обследованиях на антитела к ВИЧ беременных;
Не обследуются на ВИЧ обязательные контингенты: всего за 2016 год с подозрением на туберкулез в областной противотуберкулезный диспансер направлено 12 человек, из них никто в Глушковской ЦРБ на антитела к ВИЧ не обследовался; пациенты с диагнозом «Гонорея» в 2015 г. в количестве 5 человек при первичном обращении обследованы все, а через 6 месяцев только 2 человека, у врачей-педиатров отсутствует настороженность по тестированию детей на ВИЧ-инфекцию, врачи не ориентированы, кто подлежит тестированию по клиническим показаниям, не уделяется внимание вопросам рискового поведения детей по причине заражения ВИЧ-инфекцией.
На конец 2015 года на диспансерном онкологическом учете состоит 684 больных с установленным диагнозом злокачественного новообразования. Впервые взято на учет в 2015 году с диагнозом злокачественного новообразования 314 человек. В 2015 году с 4 стадией взято 16 человек. За 1 квартал текущего года взято с 3 стадией – 10 человека и с 4 стадией - 9 человек. В штатном расписании предусмотрено 1 ставка врача-онколога, не укомплектована физическим лицом.
Разбор запущенных случаев не проводится и не оформляется протоколом врачебной конференции.
удельный вес гистологических исследований составляет 0 % и в 2015г и в 2016г. при среднеобластном показателе 15, 3 %, в ЛПУ совсем не проводятся ректоскопии, колоноскопии и бронхоскопии.
Сведения о направлении материалов о выявленных нарушениях обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовым
Информация о результатах контроля направлена в комитет здравоохранения Курской области
|
| 24. |
В акушерско-гинекологическом отделении хранящиеся лекарственные препараты не идентифицированы с помощью стеллажной карты; не соблюдаются условия хранения термолабильных лекарственных средств в процедурных кабинетах акушерско-гинекологического отделения больницы и в терапевтическом отделении Теткинской участковой больницы.
Журналы учета лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету, в некоторых отделениях (акушерско-гинекологическое, хирургическое) ведутся с недочетами.
Сведения о направлении материалов о выявленных нарушениях обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовым
Информация о результатах контроля направлена в комитет здравоохранения Курской области
Перечень примененных мер обеспечения производства по делу об административном правонарушении
Составлены протоколы об административном правонарушении от 20.06.2016г. № 37, от 20.06.2016г. № 40 по ч.1 ст. 14.43 КоАП РФ на должностные лица, вынесены постановления о наложении штрафов в размере 10000 руб. на каждого.
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
Старшая медицинская сестра акушерско-гинекологичсекого отделения ОБУЗ "Глушковская ЦРБ" Ковалева Вера Михайловна; старшая медицинская сестра Теткинской участковой больницы ОБУЗ "Глушковская ЦРБ" Широкорядова Лидия Алексеевна.
Сведения об исполнении постановления по делу об административном правонарушении
Оплачено 20000 руб. (платежные поручения от 25.07.2016г. № 255270, № 185159)
|
| 25. |
Во внутренних приказах о порядке назначения и выписывания наркотических и психотропных лекарственных средств и использовании форм бланков, на которых они должны выписываться, отсутствует информация о порядке выписки и формах бланков, в том числе и при выписке трансдермальных систем, содержащих наркотические вещества; отсутствует норма о возможности назначения и выписывания наркотических лекарственных препаратов пациентам с выраженным болевым синдромом любого генеза (в приказе №177 от 18.12.2015г. упоминание только о онкологических больных).
Определен порядок возврата использованных ампул НС и ПВ больным или его доверенным лицом, а также повторной выписки НС и ПВ только после сдачи использованных ампул.
Приказом по ОБУЗ «Глушковская ЦРБ» от 18.12.2015г. №177 «О мерах по улучшению учета, хранения и использования наркотических средств» установлено, что рецепт на наркотические лекарственные препараты, выписанный на специальном бланке, заверяется председателем ВК, что не предусмотрено указанным приказом. Кроме того, во внутренних приказах ОБУЗ «Глушковская ЦРБ» отсутствует порядок первичной и повторной выписки рецептов на наркотические лекарственные препараты, а также порядок оформления таких рецептов.
Сведения о направлении материалов о выявленных нарушениях обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовым
Информация о результатах контроля направлена в комитет здравоохранения Курской области
|
|
