| 35. |
№ 08160600310857 от 4 апреля 2016 года
Плановая проверка
Орган контроля (надзора), проводящий проверку
Цель проверки
Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, Федеральный закон №52-ФЗ от 30 03 1999г Федеральный государственный надзор в области защиты прав потребителей, Федеральный закон №2300-1 от 07 02 1992г., Федеральный закон от 23.02.2013г. № 15-ФЗ постановление Правительства РФ № 681 от 03.09.2010г
Выявлены нарушения
| 1. |
2 педиатрическое отделение БУ РК «РДМЦ» по адресу: г. Элиста, 1 микр-н д. 7, мощностью 150 посещений в смену и 3 педиатрическое отделение БУ РК «РДМЦ» по адресу: г. Элиста, 2 микр-н д. 31, мощностью 194 посещения в смену, размещены на 1 этажах жилых многоквартирных домов, тогда как в жилых зданиях допускается размещать амбулаторно-поликлинические ЛПО мощностью не более 100 посещений в смену.
деревья около блока «А», имеющего окна (со стороны входа в стационар), высажены на расстоянии ближе 15 метров, тогда как в целях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции деревья высаживаются на расстоянии не ближе 15 метров, кустарники - 5 метров от светонесущих проемов зданий
размеры контейнерных площадок всех зданий БУ РК «РДМЦ» не превышают площади оснований установленных контейнеров на 1, 5 м во все стороны. Контейнерные площадки 1 педиатрического отделения на 3 микр-не, д. 5 и 2 педиатрического отделения на 1 микр-не, д. 7 не имеют твердого покрытия. (см. фото -1-3).
высота помещений 3 педиатрического отделения по адресу: 2 микр-н, д. 31 составляет 2, 3 м., тогда как допускается высота помещений не менее 2, 6 м.
в БУ РК «РДМЦ» не соблюдаются нормы площади на 1 койку. Так, в педиатрическом отделении старшего возраста в 6 палатах из 11 развернутых (№ 1, № 5-9) площадь на 1 койку составляет от 4, 84 м 2 до 5, 55 м 2 при норме не менее 6 м 2. В травматологоортопедическом отделении из 8 развернутых коек в 6-ти не соблюдаются минимальная площадь на 1 койку, которые составили от 4, 03 м 2 до 5, 01 м 2 (№ 1 - № 6). В хирургическом отделении № 1 из 8 палат в 2-х площади на 1 койку составляют 4, 96 м 2 (палата № 4) и 5, 25 м 2 (палата № 5). В хирургическом отделении № 2 из 10 палат в 4-х (№ 3 - № 6) площади на 1 койку ниже минимально допустимой и составили от 4, 57 м 2 до 5, 36 м 2 . В ЛОР- отделении из 8 палат в 3-х палатах (№ 2- № 4) площади на 1 койку составляют 5, 56 м 2.
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
Юридическое лицо БУ РК «Республиканский детский медицинский центр», главный врач Каюков Руслан Алексеевич, граждане-сотрудники КДЛ: Мусова Ольга Валериевнуа Улюмджиева Заяна Анатольевна, Сапралиева Диляр Александровна. Учурова Елена Алексеевна , Молозаева Элла Тавраевна.
|
| 2. |
В межэтажном перекрытии подвала имеются отверстия, нарушающие грызунонепроницаемость помещений (см. фото № 4).
поверхности стен, полов и потолков помещений БУ РК «РДМЦ» имеют многочисленные дефекты, не позволяющие качественно проводить влажную уборку и дезинфекцию. Так, в блоке «А» по адресу: ул. Рокчинского, 1 на стенах лестничного проема 1 – 2 этажей осыпается штукатурка, на потолке 6 этажа имеются трещины, следы многочисленных протеканий кровли (см. фото № 5 - 6).
В помещении 1 педиатрического отделения по адресу: Элиста, 3 микрорайон, дом 5, в коридоре на полу частично отсутствует кафельная плитка, на потолке следы многочисленных протеканий с верхнего этажа. Канализационный стояк не имеет короба. В туалете для посетителей на стенах отсутствует кафельная плитка, потолки также имеют следы протекания и щели. Частично отсутствуют плитки навесного потолка (см. фото № 7-13).
В кабинете педиатрического участка № 22 по адресу: г. Элиста, п. Аршан, ул. Космонавтов, д. 17, на потолке осыпается побелка. Указанные дефекты отделки должны устраняться незамедлительно.
линолеум на полу в коридоре 2 педиатрического отделения в трех местах (при входе, у кабинета регистратуры и около прививочного кабинета) порван, края линолеума не прилегают друг к другу. Указанные дефекты отделки должны устраняться незамедлительно.
здания педиатрических отделений не оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим либо естественным побуждением.
светильники общего освещения, размещенные на потолках, не имеют сплошных (закрытых) рассеивателей в кабинете сестры-хозяйки № 035 блока «А» БУ РК «РДМЦ» и в кабинете № 1 второго педиатрического отделения (см. фото № 14).
медицинская мебель (2 пеленальных стола) в 1 педиатрическом отделении физически изношена, поверхность порвана, что не позволяет качественно проводить влажную уборку и дезинфекцию.
уборочный инвентарь в поликлинике по ул. Рокчинского, 1, в 1- ом и 2- ом педиатрическом отделениях хранится в туалете, специально выделенного помещения нет (см. фото № 15)
|
| 3. |
На территории БУ РК «РДМЦ» по адресу: ул. Рокчинского, 1, между блоком «А» и прачечной образована несанкционированная свалка строительного мусора, пищевых отходов (см. фото № 16-17), тогда как на объектах с обособленной территорией (рынки, пляжи, парки, лечебно-профилактические учреждения) запрещается собирать отходы в местах, не отведенных для этой цели.
в кабинете сестры-хозяйки № 035 блока «А», расположенного в цокольном этаже, где установлены 2 ПЭВМ и швейное оборудование, отсутствует естественное освещение, тогда как помещения с постоянным пребыванием людей должны иметь естественное освещение.
стены помещений в прачечной не на всю высоту выполнены из материалов, устойчивых к воздействию влаги, температуры, моющих и дезинфицирующих средств (стены выше панелей и потолки побелены), в результате побелка осыпается (см. фото № 19 - 20).
здание прачечной не оборудовано общеобменной приточно-вытяжной и местной вытяжной вентиляцией с механическим побуждением для удаления избыточной влаги в стиральном и сушильно-гладильном цехах.
хранение чистого белья осуществляется в сушильном отделении в шкафах открытого типа, при этом поверхность полок не гладкая, имеются многочисленные дефекты, что не позволяет качественно проводить влажную уборку и дезинфекцию оборудования см. фото № 21).
в БУ РК «РДМЦ» накопление отработанных ртутьсодержащих ламп частично осуществляется без упаковки или тары, обеспечивающей их сохранность при хранении, погрузо-разгрузочных работах и транспортировании (см. фото № 22).
устройство и содержание помещений пищеблока, оборудование, инвентарь, посуда, условия транспортировки и хранения пищевых продуктов должны соответствовать санитарным правилам. При этом, в нарушение данных требований, подвальное помещение здания пищеблока, в котором размещены кладовые и холодильные камеры, находится в крайне неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии: стены и потолок поражены грибком, имеются многочисленные подтеки, черная плесень, краска отслоилась, штукатурка осыпается.
|
| 4. |
При составлении меню-раскладок не учитываются основные принципы лечебного питания и нормы питания на одного больного. Питание больных однообразное, не соответствует лечебным показаниям по химическому составу, пищевой ценности, набору продуктов, режиму питания. Так, при проведении проверки меню-раскладок за истекший период 2016 года установлено, что в течение всего периода в меню ни разу не включались рыбные блюда, фрукты, овощные и фруктовые соки, яйца, только 1 раз за 4 месяца в меню включена творожная запеканка со сметанным соусом. Мясо говядина включалось в меню в январе 4 раза, в феврале 1 раз, в марте 11 раз и в апреле 2 раза по 80 граммов на больного, окорочка куриные в апреле включались в меню 1 раз, фактический выход 80 граммов на ребенка. При этом, согласно требованиям приказа от 10.03. 1986 года № 333, норма питания для больных в детских больницах составляет не менее 150 граммов мяса птицы, 75 граммов рыбы, 50 граммов творога, 150 граммов свежих фруктов, 25 граммов сметаны, 1 яйцо в день на каждого ребенка.
В меню пациентов лишь неврологического отделения (20 человек), питание которых финансируется из бюджета, дополнительно включены йогуртные продукты по 100 граммов, соки по 200 граммов в день, яблоки, мясные продукты.
Замена отсутствующих продуктов проводится с нарушениями требований приложения №2 приказа № 333. Меню формируется, в основном, за счет крупяных блюд, при этом ассортимент используемых круп крайне скуден. Так, на день проверки в наличии имелись только крупа перловая, ячневая, пшено и гречка.
Фактическая стоимость питания на одного больного в сутки в 2016 году составляет от 49 рублей 56 копеек до 56 рублей 52 копеек, при нормируемом показателе 167 рублей;
для транспортирования и раздачи блюд приобретена и используется эмалированная посуда, при этом значительная часть эмалированной посуды с отбитой эмалью;
на пищеблоке не выделено специальное помещение для мытья и хранения посуды для транспортир
|
| 5. |
В буфетных отделениях больницы не предусмотрены резервные водонагревательные установки с подводкой воды к моечным ваннам;
по данным экспертного заключения от 22.04.16г, проведенного ФБУЗ «ЦГи Э РК» по поручению ТО «Центральный» Управления Роспотребнадзора по РК установлено, что при прохождении периодического медосмотра лиц, работающих с вредными опасными веществами и производственными факторами из подлежащих 77чел не прошли медосмотр 11чел (15%), в том числе не завершили медосмотр (отсутствует допуск к работе) 6чел, не явились на медосмотр 5 чел;
по результатам лабораторного контроля из исследованных 42 проб воздуха, 2 пробы не соответствуют по санитарно-микробиологическому показателю – общее микробное число. При нормативе ОМЧ не более 300 в прививочном кабинете 4 педотделения до работы ОМЧ 680, гинекологическом кабинете поликлиники до работы ОМЧ 910; из исследованных 33 проб дезрастворов на соответствие заданной концентрации, в 4х пробах – концентрация завышена (13%), в 2 пробах – концентрация занижена (6%).
1. БУ РК «Республиканский детский медицинский центр» не имеет санитарно-эпидемиологические заключения источники на условия выполнения работ при осуществлении деятельности в области использования источников ионизирующего излучения (Рентгеновский аппарат СД-РАбт «ТМО», КРД-50/7- «Ренекс).
.Дозы, полученные пациентами при рентгенологических исследованиях, не могут считаться достоверными, так как отсутствуют протоколы испытаний эксплуатационных параметров рентгеновских аппаратов, в том числе, радиационного выхода рентгеновской трубки, на основании которых проводится расчет значений индивидуальных эффективных доз пациентов
3.Недостаточно индивидуальных средств защиты от ионизирующего излучения, что является нарушением п. 5.2.2 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»;
4.Недостаточно специальных защитных средств защиты для детей (подгузники (трусики), пеленки, пеленки с отверстием
|
| 6. |
5.Администрацией БУ РК «Республиканский детский медицинский центр» не обеспечено осуществление производственного контроля радиационных и не радиационных факторов, обеспечивающих оптимизацию радиационной защиты при рентгеновском облучении и ограничений уровней облучения – отсутствуют протоколы испытаний технических параметров рентгеновского аппарата, , где проводятся рентгеновские обследования, 6.Отсутствуют технические паспорта на рентгеновские кабинеты, что является нарушением п. 3.31 СанПиН 2.6.1.1192-03 и п. 7.4.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность")
7.В рентгеновских кабинетах неисправна приточно-вытяжная вентиляция, что является нарушением п.3.29 СанПиН 2.6.1.1192-03;
8.Персонал группы «А» не имеет документов о прохождении обучения по радиационной безопасности, что является нарушением, п.2.3 и Приложения № 7 СанПиН 2.6.1.1192-03
9.В учреждении отсутствует документация, необходимая для организации радиационной безопасности при работе с рентгеновским аппаратом, что является нарушением СанПиН 2.6.1.1192-03, ОСПОРБ-99/2010, ст.ст. 14, 18, 19 Федерального закона «О радиационной безопасности населения» №3-ФЗ от 9 января 1996 года:
• протоколы испытаний индивидуальных и передвижных средств радиационной защиты, подтверждающие эффективность индивидуальных и передвижных средств защиты (п. 5.7, Глава VIII, Приложение №7 СанПиН 2.6.1.1192-03);
• протокол исследования воздуха помещений подтверждающий содержание вредных веществ в рентгеновских кабинетах в пределах допустимых значений (п. 2.17, Глава VIII, Приложение №7 СанПиН 2.6.1.1192-03);
• Акт проверки вентиляции (Глава VIII, Приложение №7 СанПиН 2.6.1.1192-03).
Сбор и удаление обеззараженных химическим методом медицинских отходов в местах их образования в структурных подразделениях проводится по классам опасности в специальную упаковку (пакеты белого и желтого цвета), сбор острого инструментария осуществляется в одноразовую твердую герметичную упаковку (пластиковые контейнеры). В за
|
| 7. |
Сбор и удаление обеззараженных химическим методом медицинских отходов в местах их образования в структурных подразделениях проводится по классам опасности в специальную упаковку (пакеты белого и желтого цвета), сбор острого инструментария осуществляется в одноразовую твердую герметичную упаковку (пластиковые контейнеры). В запасе пакетов для отходов кл.А, кл.Б – по 500шт. Временное хранение до вывоза отходов класса Г в закрытых картонных коробках осуществляется в выделенном подсобном помещении.
Представлены акты оказанных услуг на утилизацию медицинских отходов № 215/07 от 30.07.14г, № 2633/10 от 30.10.2015г, № 2644/02 от 08.02.2016г на утилизацию ламп люминесцентных, бактерицидных, медицинских градусников, игл, шприцев, лекарственных средств с истекшим сроком годности. Согласно актов в 2014г сдано на утилизацию 100кг медицинских отходов класса Б, 20 шт бактерицидных ламп, 50шт медицинских термометров, 20шт люминесцентных ламп; в 2015г-60кг, 20 бакламп, 25 термометров, 20шт люминесцентных ламп, за 1 кв.2016г-30 кг, 20 бакламп, 25 термометров, 20шт люминесцентных ламп. Вместе с тем, согласно представленным технологическим журналам по стационару всего за 2015 год образовано медицинских отходов класса Б – 1, 148 тонн., за 1 квартал 2016г по стационару-527 кг, по поликлинике-300 кг. . Отходы класса Б из структурных подразделениях сбрасываются в контейнеры промаркированные «класс Б», размещенные на прилегающей территории. при централизованном способе обезвреживания отходов класса Б из БУ РК «РДМЦ» допускается утилизация медицинских отходов класса Б, не подвергнутых аппаратным способам обеззараживания с применением физических методов и изменением внешнего вида отходов совместно с отходами класса А на полигоне ТБО;учреждение не обеспечено необходимым количеством технологического оборудования для обращения с отходами разных классов (непрокалываемая упаковка для острого инструментария, отсутствуют стойки-тележки, внутрикорпусные контейнеры и т.д.).
|
| 8. |
Сотрудники клинико-диагностической лаборатории Мусова О.В., Улюмджиева З.А., Сарпалиева Д.А., Учурова Е.А. осуществляли курение табака на территории БУ РК «РДМЦ».приказом главного врача №29 от 14.01.16г ответственными лицами по профилактике бешенства, в том числе по обеспечению антирабическими препаратами, за наличием и своевременной подачей заявок на антирабические ИМБП для оказания антирабической помощи населению в соответствии со схемой лечебно-профилактической иммунизации заведующего хирургическим отделением Есинова Ч.А., старшую медсестру хирургического отделения Нормаеву С.А. Врачи хирурги, оказывающие антирабическую помощь не имеют специализации по рабиологии, в течение длительного времени не проводится специальная переподготовка врачей-хирургов.
Дети, имеющие показания для введения антирабической вакцины, получают вакцинацию в стационарных условиях хирургического отделения. Ежегодно число обратившихся за антирабической помощью в т.ч. отказов от вакцинации остается стабильно высоким: за 2015г -обратилось в хирургическое отделение 111 детей по поводу укусов и ослюнения животными, не назначена вакцинация по показаниям-3ч (имелись данные о вакцинации домашних животных), отказалось от вакцинации -29ч. Проверены факты отказа от вакцинации против бешенства по ф. 045- отказы оформлены 2 подписями врачей-хирургов, в том числе завотделением и печатью хирургического отделения. За 1 кв.2016г обратилось-23 ребенка, не назначена иммунизация 2ч, отказов-8.
На момент проверки запас антирабической вакцины имеется в достаточном количестве 65доз КОКАВ, АИГ – 23 флаконов по 1, 0. В хирургическом отделении проведена эпидемиологическая оценка историй болезни ф. №0031/у, ф. 045 «Карта обратившегося за антирабической помощью», журналов госпитализации, регистрации обратившихся за антирабической помощью.
|
| 9. |
1. По выполнению требований СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности и возбудителями паразитарных болезней» с дополнениями и изменениями установлено:
- Помещение для проведения исследований на кишечные гельминтозы не оборудовано вытяжным шкафом (нарушение п. 15 СП 1.3.2518-09 Дополнений и изменений 1 к СП 1.3.2322-08);
- На окнах отсутствуют металлические решетки, не нарушающие правил пожарной безопасности (нарушение п.2.3.13 СП 1.3.2322)
- Мебель - столы для приема проб и проведения паразитологических исследований не соответствует требованиям п. 2.3.17 СП 1.3.2322-08
- Прием проб фекалий на паразитологические исследования осуществляется с нарушениями п.2.4.2 СП 1.3.2322-08
2. По выполнению требований СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению за медицинскими отходами» установлено:
- Паразитологический отдел не включен в общую схему удаления отходов, из-за чего удаление медицинских отходов осуществляется с нарушениями - п.3.6.-3.7 СанПиН 2.1.2790-10.
В БУ РК «Республиканский детский медицинский центр» для обеспечения « холодовой цепи» на 3-4 уровнях имеется в наличии 15 термоконтейнеров и 20 сумок-холодильников. На указанное оборудование отсутствуют паспорта, инструкции по применению, свидетельства о государственной регистрации .На момент проверки в одном из двух холодильников склада температура составила +10 гр. С., что является нарушением ст.11 Федерального закона от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ"О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения " и п.3.20 СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации».
|
|
