Врач специалист-эксперт

1. Осуществление всего комплекса работ по проведению медико-экономической экспертизы (далее – МЭЭ):

- подготовка выборки счетов по ОМС в соответствии с нормативными требованиями для проведения плановой и целевой МЭЭ;

- согласование с администрацией медицинской организации (далее – МО) сроков проведения экспертизы и рабочего места эксперта;

- предоставление запроса на подготовку первичной медицинской документации к сроку проведения МЭЭ;

- проведение МЭЭ в медицинских организациях с выездом в МО;

- оформление соответствующих актов по результатам проведенной экспертизы, подписание результатов в МО;

- подготовка отчетов по результатам МЭЭ руководителю подразделения;

- разбор претензий медицинской организации к страховой медицинской организации по результатам проведенных МЭЭ и подготовка возражений к протоколу разногласий.

2. Осуществление всего комплекса работ по организации проведения экспертиз качества медицинской помощи:

- подготовка выборки счетов по ОМС в соответствии с нормативными требованиями для проведения плановой, плановой тематической и целевой ЭКМП;

- подбор экспертов качества медицинской помощи по врачебным специальностям, соответствующим специальностям лечащих врачей, с оформлением договоров ГПХ;

- согласование организации места и сроков проведения плановой, плановой тематической и целевой ЭКМП с администрацией МО;

- подготовка и передача экспертам для проведения ЭКМП федеральных и региональных нормативно-правовых документов сферы ОМС, стандартов медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций (протоколов лечения), справочной литературы, шаблонов документов контроля качества медицинской помощи, соответствующих виду и теме проверки;

- запрос и обеспечение первичной медицинской документацией для проведения ЭКМП экспертами качества медицинской помощи, состоящими в территориальном реестре экспертов качества;

- обеспечение оформления экспертами качества экспертных заключений, своевременное оформление соответствующих актов ЭКМП;

- обобщение, анализ заключений, подготовленных экспертами качества медицинской помощи в рамках мультидисциплинарной ЭКМП (МД ЭКМП), участие в оформлении протокола МД ЭКМП (в случае участия в роли организатора МД ЭКМП);

- согласование и подписание результатов ЭКМП в МО;

- подготовка отчетов по результатам проведения ЭКМП руководителю подразделения.

3.                     Совместные с экспертами разбор претензий медицинской организации к результатам ЭКМП страховой медицинской организации и подготовка возражений к протоколу разногласий.

0, 5 ставки

Владение навыками:

- проведение контрольно-экспертных мероприятий;

- работа с первичной и учетной медицинской документацией;

- экспертно-аналитическая деятельность по результатам проведенных экспертиз;

- современными программно-техническими средствами для осуществления сбора, хранения и обработки данных на уровне квалифицированного пользователя;

- инструментальными средствами обработки информации (MS Office) на уровне квалифицированного пользователя;

- современными средствами связи и телекоммуникаций (IP-телефония, Skype, Интернет, электронная почта);

- высшее медицинское образование;

- подготовка по вопросам экспертной деятельности и страховых представителей в сфере ОМС (144 часа);

- опыт работы по врачебной специальности не менее 5 (пяти) лет;

- опыт работы по направлению деятельности не менее 1 (одного) года.