Врач-эксперт

  Осуществляет работу по обеспечению прав застрахованных лиц в сфере ОМС, защите их интересов в получении гарантированного объема и качества медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС.

Принимает участие в разработке нормативных правовых и методических документов по защите прав застрахованных лиц.

Проводит медико-экономический контроль счетов и реестров счетов по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС.

Проводит повторный медико-экономический контроль счетов и реестров счетов по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, в рамках контроля за деятельностью страховых медицинских организаций (далее - СМО).

  Проводит медико - экономическую экспертизу медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС.

  Проводит медико - экономическую экспертизу по обращениям граждан.

  Проводит повторную медико - экономическую экспертизу страховых случаев медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, в рамках контроля за деятельностью СМО.

Организует проведение экспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС.

  Организует проведение целевых экспертиз качества медицинской помощи по обращениям граждан.

Организует проведение повторной экспертизы качества медицинской помощи страховых случаев медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, в рамках контроля за деятельностью СМО.

Составляет акт экспертизы качества медицинской помощи, рассчитывает размер финансовых санкций на основании экспертного заключения, оформленного экспертом качества медицинской помощи.

  Рассматривает обращения застрахованных лиц и запросы учреждений, организаций.

  Готовит аналитические справки по работе отдела.

Проводит анализ тематических экспертиз качества медицинской помощи, проведенных СМО, в рамках информационного взаимодействия с Территориальным органом Росздравнадзора Республики Алтай.

    Участвует в согласовании перечней лекарственных препаратов, медицинских изделий, расходных материалов, представленных медицинскими организациями.

Осуществляет работу по информированию населения о правах граждан на получение гарантированного объема и качества медицинской помощи.

Осуществляет консультирование, принятия мер по обращениям граждан в рамках работы оператора 2 уровня Контакт-центра.

Возможно внешнее совмещение

Образование: высшее медицинское образование, специальная подготовка по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

Стаж работы: опыт практической работы по врачебной специальности не менее 3 лет.

Уровень знаний: Конституции Российской Федерации, федеральных законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов Республики Алтай и иных нормативных правовых актов Республики Алтай, соответствующих направлениям деятельности отдела и Территориального фонда применительно к исполнению должностных обязанностей; знание нормативных правовых актов в сфере ОМС, регламентирующих трудовую деятельность, умение руководствоваться ими и принимать нормативно-обоснованные решения; знание нормативных правовых и методических документов по здравоохранению.

Навыки владения современными средствами, методами и технологией работы с информацией; навыки работы с документами; навыки организации личного труда, навыки планирования рабочего времени; коммуникативные навыки.