| 31. |
№ 73150500822850 от 10 ноября 2015 года
Плановая выездная проверка
Орган контроля (надзора), проводящий проверку
Цель проверки
Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, Федеральный закон от 30.03.1999 ФЗ-52, Федеральный государственный надзор в сфере защиты прав потребителей, Федеральный закон от 07.02.1992 2300-1 , государственный контроль надзор за соблюдением требований технических регламентов, Федеральный закон от 27.12.2002 184-ФЗ
Выявлены нарушения
| 1. |
В основных и вспомогательных помещениях медицинской организации не проводится незамедлительно устранение текущих дефектов отделки стен, потолка, пола, оконных рам; не обеспечены резервным источником горячего водоснабжения на случай выхода из строя или проведения профилактического ремонта системы горячего водоснабжения: процедурные кабинеты, кабинет ФГС стационара, в помещениях женской консультации; в малой операционной женской консультации не выделена зона общебольничного режима (шлюз); малая операционная размещена в помещениях, не оборудованных автономной системой приточно-вытяжной вентиляции
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
ГУЗ "Городская больница № 2" - протокол № 1952 от 07.12.15г., директор Феткуллов Р.А. - протокол № 1951 от 07.12.15г. по ст. 6.4 КоАП РФ
|
| 2. |
Не проводится выявление больных лямблиозом и паразитоносителей, а именно не проводится ежегодное обследование на лямблиоз лиц подлежащих обследованию -больных с диагнозом бронхиальная астма.
|
| 3. |
В ГУЗ «ГБ№2» отсутствует приказ об определение специалиста, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом, в том числе в ночное время и выходные дни
при обследовании пациентов на ВИЧ инфекцию, отмечено, что заполняется форма информированного согласия на проведение добровольного обследования на антитела к ВИЧ не по установленной форме.
в ГУЗ «ГБ№2» при письменном ответе по вопросам профилактики профессионального инфицирования ВИЧ: медицинская сестра процедурного кабинета поликлиники ГУЗ «ГБ№2» - Февралева Т.П. затрудняется ответить на вопросы по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ, а именно период нахождения под наблюдением у врача инфекциониста с обязательным исследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов.
в ГУЗ «ГБ№2» при проверке 13 амбулаторных карт лиц обратившихся с нарушением целостности кожных покровов, назначение на экстренную профилактику столбняка не проводится дифференцированно в зависимости от наличия документального подтверждения о проведении профилактической прививки или данных иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета, а также с учетом характера травмы
в ГУЗ «ГБ№2» за 10 мес. 2015 год взято на д/учет с HCV –43, с HBV- 2, из впервые выявленные HCV – 62; впервые выявленные HBV -18), т.е. отсутствует своевременное выявление больных хроническими формами инфекции, контроль за полнотой и качеством клинико-лабораторной расшифровки «носительства» вируса ГВ, диспансерное наблюдение за реконвалесцентами и больными всеми формами хронической инфекции.
в ГУЗ «ГБ№2» при отсутствии клинических признаков заболевания, не организовано проведение вакцинации по эпидемическим показаниям не позднее 5 дня с момента выявления больного вирусным гепатитом А, контактных лиц ранее не привитых против гепатита А и не болевших этой инфекцией.
|
| 4. |
В женской консультации ГУЗ «ГБ№2» за 24.11. 2015г. проведено пяти пациентам диатермокоагуляция шейки матки с использованием – зеркало, пинцет, коанизатора, где допускается использование простерилизованного материала (ватные шарики) более 6 часов, что отмечено в журнале стерилизаций изделий (вскрытие бикса с материалом, в том числе бязевого мешка – 23.11.15г. – 13.05.).
в малой операционной женской консультации ГУЗ «ГБ№2» допускается обеззараживание инструментов после проведения операций пациентам в операционной женской консультации, т.е. в стерильной зоне.
в малой операционной женской консультации ГУЗ «ГБ№2» учет стерилизации изделий медицинского назначения ведут не по установленной учетной статистической форме (№257/у), а именно не указывается время стерилизации.
|
| 5. |
Планировка и оборудование моечно-дезинфекционного помещения манипуляционной исследований верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта эндоскопического кабинета не обеспечивает поточность технологических процессов и не исключает возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности, а именно в общую дверь допускается перенос использованных эндоскопов и обработанных эндоскопов после ДВУ,
Зона окончательной очистки эндоскопов не оборудованы:
-моечными ваннами ёмкостью не менее 10 литров (в кабинете установлены 2 раковины объёмом менее 10 литров),
Зона ДВУ и хранения эндоскопов не оборудованы и не оснащены:
- моечными ваннами для удаления остатков средства ДВУ с/из эндоскопов для гастроинтестинальных исследований (в зоне ДВУ установлена 1 раковина);
- столами для сушки и упаковки обработанных эндоскопов;
- шкафами для хранения эндоскопов или шкафами для сушки и хранения эндоскопов в асептической среде,
В кабинете для проведения исследований нижних отделов желудочно-кишечного тракта (колоноскопия) не предусмотрено наличие санитарного узла.
|
| 6. |
После проведения предварительной очистки осуществляется визуальный осмотр эндоскопа и проверка на герметичность, но при этом проверка на герметичность проводится только на эндоскоп Фуджинон из четырёх имеющихся эндоскопов.
Не осуществляется оценка качества ополаскивания эндоскопов и инструментов от щелочных растворов - не ставится фенолфталеиновая проба,
В течение рабочей смены обработанный эндоскоп не собирается и не упаковывается в стерильный материал для хранения до очередного использования не более 3-х часов.
|
| 7. |
Медицинской сестрой процедурного кабинете дневного стационара при сборе медицинских отходов класса Б надевала колпачок на иглу после инъекции, а именно в непрокалываемом контейнере для сбора использованных игл после инъекций обнаружены иглы с колпачками.
|
| 8. |
Не проводится по эпидемиологическим показаниям профилактические медицинское обследование на туберкулез 2 раза в год:
- лиц, освобожденных из исправительных учреждений за период с 08.2014г – отсутствует список лиц, освобожденных из мест заключения за данный период;
- ВИЧ-инфицированных – на учете состоит 493 ВИЧ-инфицированных (проживают на территории обслуживания 319 человек), из них в 2015 году обследовано 1 кратно 264 человек, 2х кратно обследовано 51 (15, 9%).
- пациентов состоящих на учете в наркологических учреждениях – 3 – обследуются 1 раз в год
- лиц перенесших туберкулез, снятых с диспансерного учета с ОПТД- в поликлинике на учете состоит 48 человек, обследованы 2х кратно в 2015 году 12 человек (25%).
- нарушается кратность микроскопического обследования мокроты лиц, с подозрением на заболевание туберкулезом при первичном обследовании. За текущий период обследовано 178 человек (379 – исследований, т.е. кратность составляет 2, 12 – положено обследовать 3х кратно с интервалом в 1-2 дня.
Забор клинического материала от больных ОКИ в ГУЗ «ГБ№2» осуществляется не в день обращения и на фоне этиотропного лечения
не запланировано на иммунизацию против кори лица в возрасте до 35 лет, не имеющие сведения о прививках против кори (врачебный участок №19).
не обеспечена правильность регистрации в учетной медицинской документации сведений о выполненной прививке, допускается не внесение сведений о выполненной прививке пациенту в учетных медицинских документах - амбулаторной карте пациента (врачебный участок №19);
допущено не проведение предварительного медицинского осмотра пациента перед проведением прививки с разрешением на иммунизацию с указанием конкретного вакцинного препарата (врачебный участок №19);
не обеспечено своевременное проведение очередной ревакцинации против дифтерии и столбняка в установленный срок лицам, подлежащим очередной ревакцинации (врачебный участок №19).
|
| 9. |
В лаборатории закрывающиеся двухсекционные шкафы обеспечивающие раздельное хранение домашней и рабочей одежды размещены в «заразной зоне» (должны размещаться в «чистой» зоне)
Прием и разборка доставленного материала (проб) в кабинете исследования мочи проводится без соблюдения мер предосторожности, а именно не на подносе покрытом салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором
|
| 10. |
В диспетчерской, бытовой комнате, комнате персонала при проведении генеральной уборки не проводится обеззараживание воздуха в помещении.
|
| 11. |
Отсутствует контроль за проведением генеральной уборки: в диспетчерской, бытовой комнате, комнате персонала при проведении генеральной уборки не проводится обеззараживание воздуха в помещении.
|
| 12. |
Поверхности стен, полов в приемной прививочного кабинета с дефектами, что затрудняет проведение влажной уборки с применением моющих и дезинфицирующих средств;
в прививочном кабинете умывальник не оборудован бесконтактным смесителем с локтевым управлением.
в процедурном кабинете поликлиники ГУЗ «ГБ№2», где проводится в/в забор крови, в/м, в/в инъекции, отсутствует умывальник с подводкой горячей и холодной воды, оборудованный смесителем с локтевым управлением.
не проводится бактериологическое обследование на наличие стрептококка группы А больных с диагнозами не исключающих болезней, вызываемых СГА-инфекцией.
допущены к работе 13 сотрудников не привитые против вирусного гепатита «В» и не имеющие сведения о прививках против вирусного гепатита В, 3 сотрудника до 35 лет не привитые против кори и 12 сотрудников в возрасте до 35 лет привитые против кори однократно
при приеме медицинского персонала за 10 мес. 2015г. на работу отсутствуют результаты исследований, на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф, на ВИЧ-инфекцию и парентеральные вирусные гепатиты, на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф, патогенный стафилококк.
За 2014г. и за данный период 2015г. случаев ВБИ (внутрибольничных инфекций) не зарегистрировано, т.е. отсутствует выявление больных и носителей при приеме населения, при оказании всех видов медицинской помощи, а также при проведении периодических и предварительных при поступлении на работу профилактических медицинских осмотров, и не проводится учет и регистрация внутрибольничной инфекции во время пребывания в стационаре или после его выписки,
За 10 мес.2015г. обратилось для введения антирабического иммуноглобулина - 93 чел., введен антирабический иммуноглобулин -77, отказ – 1, не введен антирабический иммуноглобулин – 15, по причине отсутствия
Постановка диагноза острых, хронических парентеральных вирусных гепатитов В и С, носительства парентеральных вирусных гепатитов проводится с помощ
|
| 13. |
План профилактических прививок против вирусного гепатита В по участку №4 занижен (запланировано на 2015г всего 6 человек).
не запланировано на иммунизацию против кори лица в возрасте до 35 лет, не имеющие сведения о прививках против кори (врачебный участок №4).
не обеспечена достоверность регистрации в учетной медицинской документации сведений о выполненной прививке, допускается не внесение сведений о выполненной прививке пациенту в учетных медицинских документах - амбулаторной карте пациента (врачебный участок №4);
допускаются не указание в учетных медицинских документах (амбулаторной карте) конкретной вакцины с указанием вида прививки, разрешенной для введения по результатам предварительного врачебного осмотра пациента перед прививкой (врачебный участок №4).
на 01.11.2015г по терапевтическому отделению №2 не обследованы однократно на туберкулез 44 ВИЧ- инфицированных лиц.
по терапевтическому отделению №2 при проверке из представленных амбулаторных карт больных хроническими формами вирусных гепатитов «В» и «С», носителей анти HCV, анти HBV установлено: Золотов А.И., 1959г.р., хронический вирусный гепатит В от 20.03.2015г., контактный в квартирном очаге (1чел) - не обследован в на маркёры вирусных гепатитов «В» и «С».
по терапевтическому отделению №2 при проверке из представленных амбулаторных карт больных хроническими формами вирусных гепатитов «В» и «С», носителей анти HCV, анти HBV установлено: Андрийчук А.Р., 1963г.р., хронический вирусный гепатит С от 26.08.2015г., не обследован на ВИЧ, т.е. при подозрении или подтвержденном диагнозе хронического вирусного гепатита С не проводится обследование на ВИЧ.
|
| 14. |
Не обеспечено правильное расположение МИБП в холодильниках в прививочном кабинете – не обеспечен доступ охлажденного воздуха к каждой упаковке МИБП.
отсутствует документальное подтверждение об использовании 25.11.2015г в прививочном кабинете стерильных пинцетов для работы со стерильным перевязочным материалом при проведении профилактических прививок
в первой части журнала учета работы бактерицидной установки, предназначенной для обеззараживания воздуха в прививочном кабинете, отсутствуют сведения о номере и дате ввода бактерицидной установки в эксплуатацию, о сроках замены ламп (прогоревших установленный срок службы);
в процедурном кабинете поликлиники результаты контроля качества предстерилизационной очистки регистрируют в журнале (форма №366/у) без учета количества обработанных изделий;
в процедурном кабинете поликлиники учет стерилизации изделий медицинского назначения ведут не по установленной учетной статистической форме (№257/у), а именно не указывается время вскрытия и стерилизации;
в перевязочной кабинета хирурга поликлиники генеральная уборка проводится один раз в неделю по средам с 13.00ч – 18.32ч, по данным журнала учета генеральной уборки во время проведения генеральной уборки проводится обеззараживание отходов класса Б (шприцы и иглы с 12.00. – 14.00ч., использованный перевязочный материал с 12.00. – 14.00ч), т.е. нарушаются этапы проведения генеральной уборки.
|
|
