| 57. |
№ 73160600811439 от 1 февраля 2016 года
Плановая выездная проверка
Орган контроля (надзора), проводящий проверку
Цель проверки
Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, Федеральный закон от 30.03.1999 № ФЗ-52, Федеральный государственный надзор в сфере защиты прав потребителей, Федеральный закон от 07.02.1992 № 2300-1 , государственный надзор за соблюдением требований технических регламентов, Федеральный закон от 27.12.2002 № 184-ФЗ
Выявлены нарушения
| 1. |
В основных и вспомогательных помещениях медицинской организации не проводится
незамедлительно устранение текущих дефектов отделки стен, потолка, пола, оконных рам; в хирургическом кабинете стоматологии не предусмотрен резервный источник горячего водоснабжения на случай выхода из строя или проведения профилактического ремонта системы горячего водоснабжения, 3 стоматологических кресла не разделены непрозрачными перегородками высотой не ниже 1, 5м; боксированные помещения, микробиологические комнаты лаборатории не оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением. Вентиляционная система бак. лаборатории не оснащена фильтрами тонкой очистки на выходе, проверяемым на защитную эффективность; помещения КДЛ и бактериологической лаборатории не разделены на «заразную» зону, в КДЛ требуется проведение ремонта; в бактериологической лаборатории недостаточный набор помещений; поверхность стен и потолков в подсобном помещении стерилизационного отделения по адресу .г. Ульяновск, ул. Гончарова 15/27 не гладкая, с дефектами (облупившаяся краска, отслоившаяся штукатурка).
Сведения о направлении материалов о выявленных нарушениях обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовым
В суд ГУЗ городская поликлиника №1 им. С.М. Кирова
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
ГУЗ городская поликлиника №1 им. С.М. Кирова и главный врач Баранова Р.П. по ст. 6.4 КоАП РФ
|
| 2. |
–в палатах, санитарной комнате, ординаторской, коридоре генеральная уборка проводится реже 1 раза в месяц, а именно: 03.10.15г.-07.11.15г., 04.07.15г.- 08.08.15г.
|
| 3. |
Не назначается бактериологическое обследование на наличие стрептококковой инфекции больным с острым синуситом
|
| 4. |
Превышены допустимые уровни бактериальной обсемененности воздушной среды в автоклавной ГУЗ «Городская поликлиника №1» по адресу г. Ульяновск, ул. Гагарина, 20, а именно -согласно экспертному заключению № 330/54/08 от 19.02.2016 г. ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ульяновской области» по результатам лабораторных исследований (аттестат аккредитации № RA.RU. 710027 от 25.06.2015г, выданный Федеральной службой по аккредитации; аттестат аккредитации №RA.RU.510135 от 09.11.2015г. выданный Федеральной службой по аккредитации) определяемые показатели микробной обсемененности воздуха автоклавной не соответствуют требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». В результате проведенных измерений установлено: общее количество микроорганизмов превышает величину допустимого уровня в автоклавной ГУЗ «Городская поликлиника №1» по адресу г. Ульяновск, ул. Гагарина, 20 и составляет 1480 при величине допустимого уровня не более 750, протокол лабораторных испытаний №П1228 от 18.02.2016г прилагается.
|
| 5. |
Генеральные уборки помещений женской смотровой отделения медицинской профилактики проводятся реже одного раза в месяц с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников, а именно в кабинете генеральная уборка проводилась 04.07.2015 и 08.08.2015г, 31.10.2015г. и 05.12.2015г, 09.01.2016г. (более 1 месяца);.
В женской смотровой допущено хранение уборочного инвентаря, а не в специально выделенном помещении или шкафу вне помещений рабочих кабинетов.
|
| 6. |
В женской консультации при проведении дотестового консультирования у пациенток Волковой И.А., 1995г. 22.10.2015г., Коротиной Е.В, 1994г. от 25.05.2015г, Перфиловой К. 29.05.2015г., Носковой Е.А. 23.10.15г. назначены освидетельствования на ВИЧ-инфекцию и не заполнены формы информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию в двух экземплярах, одна форма, которой должна выдаваться на руки обследуемого, другая сохраняться в лечебно-профилактической организации.
В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных болезней своевременно и в полном объёме не проводятся предусмотренные санитарно-эпидемиологическими правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, а именно Приказ Минздрава РФ от 26 ноября 1998 г. №342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулёзом» п. 3.4.9. медицинские работники ГУЗ «ГП №1 им. С.М. Кирова» не провели осмотр пациентки Юровой Е.В., 1994г.р., диагноз «Киста яичника» 30.03.2015г. при обращении за медицинской помощью и 13.04.2015г. при направлении на стационарное лечение.
в ГУЗ ГП№1 (структурное подразделение –поликлиника №2) за 2015 год взято на д/учет с ХВГС – 11, с ХВГВ- 2, на диспансерном учете на момент проверки состоит: ХВГВ - 10, ХВГС – 53, носителей с HBV -20, не проводится диспансерное обследование больных и носителей с парентеральными вирусными гепатитами и обследование контактных в квартирных очагах в регламентированные сроки.
не проводится непрерывный контроль соблюдения температурного режима хранения МИБП в холодильнике в прививочном кабинете для взрослого населения (ул.Гончарова 15) с использованием термоиндикаторов
|
| 7. |
Акушеркой гинекологического кабинета №52 по окончании работы с 01.02.2016г. не сбрасывались в емкость для сбора отходов класса Б и в дальнейшем не подвергались дезинфекции и утилизации отработанный материал, использованные изделия медицинского назначения однократного применения зеркала, ложки Фолькмана, щётки, перчатки, зонд урогенитальный одноразовый.
В гинекологическом кабинете№52 акушеркой отходы класса Б с 01.02.2016г. использованные изделия медицинского назначения однократного применения зеркала, ложки Фолькмана, щётки, перчатки, зонд урогенитальный одноразовый не подвергались обязательному обеззараживанию (дезинфекции).
|
| 8. |
. Акушеркой гинекологического кабинета №54 по окончании работы с 01.02.2016г. не сбрасывались в емкость для сбора отходов класса Б и в дальнейшем не подвергались дезинфекции и утилизации отработанный материал, использованные изделия медицинского назначения однократного применения зеркала, ложки Фолькмана, щётки, перчатки, зонд урогенитальный одноразовый.
В гинекологическом кабинете №54 акушеркой отходы класса Б с 01.02.2016г. использованные изделия медицинского назначения однократного применения зеркала, ложки Фолькмана, щётки, перчатки, зонд урогенитальный одноразовый не подвергались обязательному обеззараживанию (дезинфекции).
|
| 9. |
В 2015 году зарегистрировано 15 случаев сальмонеллёзной инфекции, но не организовано проведение заключительной дезинфекции в квартирных очагах специалистами организаций, имеющих право заниматься дезинфекционной деятельностью.
Не проводится подтверждение этиологии ОКИ проводится любыми методами, доступными для лаборатории, а именно не назначаются лабораторные исследования на ротавирусы.
Не организовано проведение бактериологического обследования на наличие возбудителя дифтерии у больных с диагнозами ларинготрахеит:
-больная Русакова Н.С., от 24.01.2016г., ул. Дзержинского, 74-2, жалобы на повышение температуры тела 39, 2 градусов по Цельсию, першение в горле, кашель, болеет 2-й день, диагноз «Ларинготрахеит»);
- больной Зеленов В.Н., от 29.12.2015г, ул. Вокзальная, 24-5, кашель, слабость, озноб, осиплость голоса, першение в горле, кашель с труднотоделяемой мокротой, температура 37, 2 градуса по Цельсию диагноз «Ларинготрахеит»;
-больная Гайнуллова Д, ул. Радищева, 130-84, слабость, озноб, осиплость голоса, першение в горле, кашель с трудноотделяемой мокротой диагноз «Острый ларинготрахеит».
|
| 10. |
При планировании профилактических осмотров не проводится анализ данных индивидуальных учетных форм и медицинских документов, содержащих сведения о проведенном обследовании: при проведении проверки участка установлено не проведена перепись населения дома по адресу ул. Радищева, дом 145 и т.д.
не проводится по эпидемиологическим показаниям профилактические медицинское обследование на туберкулез 2 раза в год:
- лиц, освобожденных из исправительных учреждений за период с 08.2014г – отсутствует список лиц, освобожденных из мест заключения за данный период;
- ВИЧ-инфицированных – на учете состоит 522 ВИЧ-инфицированных (не проживают на территории обслуживания 104 человек), из них в 2015 году обследовано 1 кратно 103 человек, 2х кратно обследовано 266 (51, 0%).
- лиц перенесших туберкулез, снятых с диспансерного учета с ОПТД- в поликлинике на учете состоит 61 человек, согласно проверенных фл. карт обследованы однократно в 2015 году. Анализа по терапевтическим участкам по данному контингенту нет.
приложение 10 глава 2 приказа МЗ РФ от 21.03.2003г №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» - лицам с подозрением на заболевание туберкулезом при первичном обследовании назначается микроскопическое исследование для выявления кислотоустойчивых микобактерий. За 2015 год обследовано 878 человек (2427– исследований, т.е. кратность составляет 2, 7 – положено обследовать 3х кратно с интервалом в 1-2 дня. Выявлено КУМ положительных 2 человека.
не проводился запрос от руководителей мелких предприятий о количестве работающих сотрудников функционирующих на территории участка – не запрашивались сведения из центрального рынка, строительного рынка, овощной базы. При проверке представленных списков из учреждений выявлено представление участковой службой фиктивных данных в отчетные формы, так согласно представленных данных в «Управляющей компании Ленинского района» количество сотрудников 48 – участковой медсестрой участковой медсестрой представлена информация о 18 работающих (?).
|
| 11. |
Не проводится дезинфекция использованных изделий медицинского назначения во вторую смену (штативы Панченкова, капилляры, груша)
|
| 12. |
При проведении дезинфекции отходов класса Б отходы не погружены в дезинфекционное средство (толщина слоя над изделиями должна быть не менее одного сантиметра).
|
| 13. |
Не проводится микробиологическое исследование воды бассейна на наличие легионелл в рамках производственного контроля.
|
| 14. |
Еженедельно не проводится генеральная уборка в кабинетах лаборатории с асептическим режимом (в кабинете забора крови) и ежемесячно в кабинете исследования мокроты на КУМ);
в процедурном кабинете №29 (в предпроцедурной) студенческого подразделения - генеральная уборка проводится реже 1 раза в месяц, а именно 20.06.15г.-25.06.15г., 22.08.15г.-26.09.15г., 24.10.15г.-28.11.15г.
|
| 15. |
В кабинетах забора крови, иммунологическом кабинете, мочевом кабинете допущено хранение уборочного инвентаря, а не в специально выделенном помещении.
в кабинете биохимических исследований установлена мебель с мягким покрытием (не имеющий покрытия устойчивого к действию моющих и дезинфицирующих средств).
|
| 16. |
Обучение персонала терапевтического отделения №3 по всем разделам иммунопрофилактики инфекционных болезней с последующим контролем знаний медработников с аттестацией в 2015году не проведено;
занижен план профилактических прививок против вирусного гепатита В на 2016 год (по врачебному участку №33).
допущено несоблюдение условий хранения анатоксина АДС-М при проведении профилактических прививок против дифтерии и столбняка на дому по социальным показаниям инвалидам, лицам преклонного возраста (врачебный участок №40).
допущено не внесение в учетные медицинские документы (учетную форму профилактических прививках ф.063/у, амбулаторную карту) сведений о выполненной прививке против гриппа пациентам (врачебный участок №33), не обеспечена правильность и достоверность регистрации о выполненной прививке в учетных медицинских документах (врачебный участок №40);
перед проведением профилактической прививки против гриппа пациентам (конкретно - работникам «Дворца творчества учащихся») не получено согласие каждого пациента на проведение прививки с предварительным разъяснением ему о необходимости вакцинации, о возможных поствакцинальных реакциях и осложнениях, а также последствиях отказа от иммунизации (врачебный участок №33).
не организовано активное медицинское наблюдение за больными ангиной с патологическими наложениями на миндалинах в течение 3-х дней от первичного обращения в терапевтическом отделении №3.
не назначено и не проведено бактериологическое обследование на наличие стрептококка группы А больных с диагнозами не исключающих болезней, вызываемых СГА-инфекцией
|
| 17. |
- не рассчитан объем дезинфицирующего раствора, необходимого для нанесения на стены на высоту не менее двух метров, окна, подоконники, двери, мебель и оборудовние при проведении генеральной уборки в прививочном кабинете для взрослого населения (ул.Гончарова 15);
– не обеспечена стерилизация достаточного количества халатов для надевания членами операционной бригады стерильных халатов перед проведением оперативных вмешательств 12.01.2016г в перевязочной хирургического кабинета подразделения «поликлиника №2»;
- отсутствует документальное подтверждение об использовании стерильных изделий медицинского назначения при проведении инвазивных манипуляций (перевязки, снятие швов) в хирургическом кабинете подразделения «поликлиника №2» (02.02.2016г, 05.02.2016г) и при медицинском обслуживании (перевязка, обработка дренажа) больных на дому (21.01.2016г, 28.01.2016г), а также о проведении дезинфекции использованных изделий медицинского назначения.
|
| 18. |
Не ведется журнал регистрации оказания помощи при травмах, где отражается сведения о больном и проведенной ему экстренной профилактике столбняка в раздел "экстренная профилактика" с указанием даты, наименования введенных препаратов (АС, ПСС, ПСЧИ), времени введения, дозы, серии, предприятия-изготовителя препарата, а также реакции на введенный препарат.
не собран анамнез у пациента с целью выявления предшествующих заболеваний, в том числе хронических, наличия реакций или осложнений на предыдущее введение препарата, аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты, не выявлены индивидуальные особенности организма (недоношенность, родовая травма, судороги), не уточнено, имеются ли контакты с инфекционными больными, а также сроки предшествующих прививок, особенности прививочного анамнеза, а также разрешение на введение конкретной вакцины с указанием вида прививки или отвода от иммунизации по медицинским показаниям не зафиксированы врачом в соответствующих учетных медицинских документах.
инструкция по обработке эндоскопа разработана, утверждена руководителем ГУЗ «ГП№1», основанная положениями настоящих санитарных правил, без учета инструкций по применению используемых химических средств очистки, дезинфекции и стерилизации, без учета вида, марки (модели) эндоскопов, эксплуатационной документации на них и на оборудование, предназначенное для их обработки и хранения
каждый цикл обработки эндоскопа фиксируется в Журнал контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств и Журнал контроля стерилизации эндоскопического оборудования ручным способом, который ведется с 04.12.2015г., а не со дня его официального опубликования 24.07.2015г.
не проводится ежеквартальный плановый бактериологический контроль качества обработки каждого эндоскопа для нестерильных манипуляций
|
| 19. |
Проведение рентгенологических исследований в ГУЗ городская поликлиника №1 им.С.М.Кирова осуществляется при отсутствии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий труда с источниками ионизирующих излучений санитарным правилам (на балансе и в работе ГУЗ городская поликлиника №1 им.С.М.Кирова находятся 8 рентгеновских аппаратов).
постановка диагноза острых, хронических парентеральных вирусных гепатитов В и С, носительства парентеральных вирусных гепатитов, а также обследование больных хроническими парентеральными вирусными гепатитами и обследование контактных в квартирных очагах не проводится серологическим и молекулярно-биологическим методами (маркеры вируса ГВ и ГС, и ДНК (ВГВ), РНК (ВГС)).
в эндоскопическом отделение ГУЗ городская поликлиника №1 им.С.М.Кирова медицинская сестра, непосредственно связанная с проведением эндоскопических вмешательств и обработкой эндоскопического оборудования не обучена по вопросам обеспечения эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств.
в эндоскопическом отделение ГУЗ городская поликлиника №1 им.С.М.Кирова не предусмотрен санитарный узел для манипуляционной для нижних отделов кишечного тракта.
в ГУЗ городская поликлиника №1 им.С.М.Кирова помещение для обработки эндоскопов (колоноскоп, гастроскоп) не оборудовано местной вытяжной вентиляцией с удалением паров растворов на уровне моечных ванн.
в ГУЗ городская поликлиника №1 им.С.М.Кирова манипуляционная для верхних отделов ЖКТ (14 м2 ) не соответствует минимальной площади помещения (манипуляционная эндоскопии – 18 м2 ).допускается в эндоскопическом отделение ГУЗ городская поликлиника №1 им.С.М.Кирова перекрест потоков технологических процессов.допускается проведение стерильных эндоскопических вмешательств (цистоскопия) в манипуляционной для нижних отделов ЖКТ, т.е. не в операционной, малой операционной или в отдельной эндоскопической манипуляционной.предстерилизационная очистка совмещенная с дезинфекцией и стерилизация ручным способом цистоскопов проводится в моечно - дезинфекционной по
|
|
