Проверки

Указание на отсутствие выявленных нарушений обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами (в случае если нарушений обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами, не выявлено)

Сведения об ознакомлении или отказе ознакомления с актом КНМ руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя, присутствовавших при проведении КНМ, о наличии их подписей или об отказе от совершения подписи

Сведения об ознакомлении или отказе ознакомления с актом КНМ руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя, присутствовавших при проведении КНМ, о наличии их подписей или об отказе от совершения подписи

Койки для проведения лучевой терапии развернуты на базе ОГБУЗ «СОКБ». Ввиду чего, пациенты ОГБУЗ «СООКД», нуждающиеся в проведении стационарной лучевой терапии и комбинированного онкологического лечения, госпитализируются в химиотерапевтическое и онкологическое отделения ОГБУЗ «СОКБ». В ходе проверки установлено, что лучевое лечение пациенты получают в течение 14 дней после получения направления на лечение.

Сведения об ознакомлении или отказе ознакомления с актом КНМ руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя, присутствовавших при проведении КНМ, о наличии их подписей или об отказе от совершения подписи

Сведения об ознакомлении или отказе ознакомления с актом КНМ руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя, присутствовавших при проведении КНМ, о наличии их подписей или об отказе от совершения подписи

Сведения об ознакомлении или отказе ознакомления с актом КНМ руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя, присутствовавших при проведении КНМ, о наличии их подписей или об отказе от совершения подписи

Структура и содержание разделов разработанной в учреждении программы обеспечения качества частично не соответствует установленным требованиям

Указание на отсутствие выявленных нарушений обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами (в случае если нарушений обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами, не выявлено)

Указание на отсутствие выявленных нарушений обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами (в случае если нарушений обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами, не выявлено)

Сведения об ознакомлении или отказе ознакомления с актом КНМ руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя, присутствовавших при проведении КНМ, о наличии их подписей или об отказе от совершения подписи

Сведения об ознакомлении или отказе ознакомления с актом КНМ руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя, присутствовавших при проведении КНМ, о наличии их подписей или об отказе от совершения подписи

Выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний): не исполнен пункт 6 Предписания № 17 об устранении выявленных нарушений от 27.04.2017 (срок исполнения до 22.12.2017).

1. В нарушение ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» выявлены следующие дефекты медицинской помощи: 1) Первичный осмотр Каприлова В.Н. 10.05.2016 г. не информативный (написано повторное обращение), нет оценки состояния EGOC в первичной и последующих госпитализациях, не осмотрен заведующим отделением в первые сутки госпитализации; нет оценки динамики состояния пациента на проводимом лечении и его эффективности; 2) Множество госпитализаций пациента Каприлова В.Н. оформлено одной историей болезни, что не соответствует правилу ведения медицинской документации; в истории болезни разные диагнозы на 1 странице и выписных эпикризах, не структурирован диагноз (Основной, Осложнение, Сопутствующий). Не выполнены Правила формулировки диагноза. 3) При наличии анемии (Гемоглобин 106 г/л от 13.05.16) не определен дефицит железа, содержание сывороточного ферритина и пр. Назначение коррекции анемии по месту жительства (рекомендован в выписном эпикризе Мальтофер) без определения железа некорректно. Не выполнены Национальные клинические рекомендации по лечению анемии у больных злокачественными новообразованиями (2014 г.). Показана консервативная терапия анемии.

2. В нарушение ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказа Минздрава России от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению" (вместе с "Порядком заполнения……) - далее-Приказ: титульный лист медицинской карты амбулаторного больного на имя Каприлова Василия Николаевича № 77101 в части наименования граф не соответствует установленной Приказом форме № 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" согласно приложению № 1 к приказу Минздрава России от 15.12.2014 N 834н;

3. В нарушение ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказа Минздрава России от 20.12.2012 № 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказ от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства» в представленной медицинской карте амбулаторного больного на имя Каприлова Василия Николаевича № 77101 (дубликат) отсутствует информированное добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство.

На информационных стендах в поликлинике и стационаре ОГБУЗ «СООКД» не размещена информация для граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год

Укомплектованность врачами по физическим лицам составляет 65%. Укомплектование службы врачами специалистами в параклинических подразделениях составляет: - рентгенология – 50% - КЛД – 40% - анестезиология-реаниматология – 52% - патологическая анатомия – 39%. Укомплектованность средними медицинскими работниками – физическими лицами составляет 39%. Коэффициент совместительства в ОГБУЗ «СООКД» составил 1, 4. 2.2. При наличии в лицензии на осуществление медицинской деятельности работы/услуги по функциональной диагностике и в структуре ОГБУЗ «СООКД» отделения функциональной диагностики на момент проверки специалист с сертификатом по специальности «Функциональная диагностика» в учреждении отсутствует, что при высокой оперативной активности и большом количестве диагностических исследований делает невозможным оказание качественной и доступной медицинской помощи в части оценки/расшифровки инструментального метода исследования (ЭКГ) при поступлении, дальнейшем наблюдении и лечении пациентов.

Не выполняются порядки оказания медицинской помощи в части стандарта оснащения необходимым оборудованием кабинета терапевта, а именно отсутствует следующее оборудование: - анализатор глюкозы в крови (глюкометр), экспресс-анализатор портативный; - измеритель пиковой скорости выдоха (пикфлоуметр) со сменным мундштуком; - инструменты и оборудование для оказания экстренной помощи; - лента измерительная; - лупа ручная; - пульсоксиметр (оксиметр пульсовой).

Не выполняются порядки оказания медицинской помощи в части стандарта оснащения необходимым оборудованием

5.1. В нарушение Приказа Минздрава России от 20.12.2012 № 1101н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки: 0, IA1, IA2, IIB, III (любая) стадии (хирургическое лечение)" не выполнен стандарт в части назначения лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз, а именно не назначены (например: медицинские карты стационарного больного №№ 2/5, 168/76 и т.д.): - аскорбиновая кислота (витамин С); - блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов; - кровезаменители и препараты плазмы крови; - производные холина (суксаметония йодид, суксаметония хлорид); 5.2. В нарушение Приказа Минздрава России от 07.11.2012 № 683н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA-IV стадии (хирургическое лечение)" не выполнен стандарт в части назначения лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз, а именно не назначены (например: медицинские карты стационарного больного №№ 235/118, 201/106, 79/33, 118/60 и т.д.) - папаверин и его производные; - аскорбиновая кислота (витамин С); - производные холина (суксаметония йодид, суксаметония хлорид); - другие четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид); - свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, карантинизированная; 5.3. В нарушение Приказа Минздрава России от 07.11.2012 № 645н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы 0, I, II, IIIA стадии (хирургическое лечение)" не выполнен стандарт в части назначения лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз, а именно не назначены (например: медицинские карты стацион

Отделение радиотерапии организованное в структуре онкологического диспансера как структурное подразделение с целью проведения радиотерапии больным с онкологическими заболеваниями не имеет коечного фонда (не менее 30 коек), что при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в рамках действующей лицензии делает не возможным проведение лучевой терапии как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами лечения (с целью улучшения местного ответа опухоли на лечение и уменьшения выраженности метастазирования, распространения опухоли) для пациентов, проживающих в районах субъекта. Помимо способа активного лечения рака, радиотерапия также является паллиативным методом. Это означает, что лучевая терапия позволяет облегчить боль и страдание пациентов с прогрессирующими формами злокачественных новообразований. Паллиативное облучение при раке улучшает качество жизни пациентов. Оказание лучевой терапии на территории Смоленской области осуществляется двумя юридическими лицами согласно утвержденному графику работы на одном и том же (едином) медицинском оборудовании. Койки для проведения лучевой терапии развернуты на базе ОГБУЗ «СОКБ». Ввиду чего, пациенты ОГБУЗ «СООКД», нуждающиеся в проведении стационарной лучевой терапии и комбинированного онкологического лечения, госпитализируются в химиотерапевтическое и онкологическое отделения ОГБУЗ «СОКБ», что приводит к отсроченности получения лучевого лечения (в среднем на три недели) и как следствие – прогрессирование заболевания и увеличения смертности от окнозаболевания.

Эндоскопическое отделение ОГБУЗ «СООКД» находится в приспособленном помещении, что приводит к нарушению прав граждан на качественное оказание медицинской помощи, а также безопасной эксплуатации оборудования.

Выявлено не рациональное и неэффективное использование дорогостоящей аппаратуры: - количество исследований на одном аппарате КТ в день составило за 2016 г. – 7, 9, 2017 г. – 9, 3 (норматив - 23 исследований в сутки); - количество исследований на одном аппарате МРТ в день составило за 2016 г. – 7, 3, 2017 г. – 9, 2 (норматив - 20 исследований в сутки); Таким образом, диагностическое оборудование используется с большой недогрузкой.

При проведении манипуляций дуктография, внутритканевая маркировка не пальпируемых образований молочных желез, биопсии не пальпируемых образований не организована работа рентгеноперационного кабинета

В учреждении отсутствует дублирование необходимой для инвалидов звуковой и зрительной информации, а также надписей, знаков и иной текстовой и графической информации знаками, выполненными рельефно-точечным шрифтом Брайля и на контрастном фоне, о допуске сурдопереводчика и тифлосурдопереводчика.

В п. 4 приложения № 1 к приказу №67-д по ОГБУЗ СООКД от 21.02.2017 «Требования к помещению для ознакомления с медицинской документацией» не указана личная подпись пациента либо его законного представителя об ознакомлении с медицинской документацией. Кроме того, «Журнал учета работы помещения» носит не утвержденное данным приказом название «Журнал «Об утверждении порядка ознакомления пациента, либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента в ОГБУЗ СООКД».

Приказом № 39-д от 16.01.2017 «Об организации деятельности врачебной комиссии и подкомиссий врачебной комиссии в ОГБУЗ «СООКД» утвержден Порядок организации деятельности Врачебной комиссии и Подкомиссий ВК (вместо Положений о врачебной комиссии и Положений о подкомиссиях ВК учреждения); п. 16 «Порядка организации деятельности Врачебной комиссии», не содержит информацию (расшифровку) где и каким образом должны храниться протоколы ВК в течение 10 лет. На момент проверки протоколы ВК вклеиваются в медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного.

Не размещена/не актуальна следующая информация: - о перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой; - в закладке «Лекарственное обеспечение представлен не актуальный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, а также перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также лиц после трансплантации органов и (или) тканей

- п. 11 Постановления - на информационных стендах «Платные медицинские услуги» ОГБУЗ «СООКД» не представлена следующая информация: - сведения о лицензии на осуществление медицинской деятельности (номер и дата регистрации, перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность медицинской организации в соответствии с лицензией (на стенде представлена недействующая лицензия); - порядок и условия предоставления медицинской помощи в соответствии с программой и территориальной программой (не размещена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий (2017) год); - в сведениях о медицинских работниках, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг, указаны сертификаты специалистов, срок действия которых истек (например, сертификат специалиста на имя Гурмис И.В., Конобрицкого Д.Г. и др.); - п. 17 Постановления - в договоре о предоставлении платных медицинских услуг не указана следующая информация: - сведения об исполнители - данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, с указанием органа, осуществившего государственную регистрацию; - номер действующей лицензии на осуществление медицинской деятельности, дата ее регистрации с указанием перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность медицинской организации в соответствии с лицензией, наименование, адрес места нахождения и телефон выдавшего ее лицензирующего органа; - адрес места жительства и телефон заказчика - физического лица; Бланк договора о предоставлении платных медицинских услуг в ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" и фотоматериалы прилагаются.

В эндоскопическом отделении (моечно-дезинфекционная комната) показания гигрометра не регистрируются в специальном журнале (карте) регистрации на бумажном носителе или в электронном виде с архивацией (для электронных гигрометров), который ведется ответственным лицом. Журнал (карта) регистрации хранится в течение одного года, не считая текущего. Кроме того, данный гигрометр не оснащен фитилем, что ставит под сомнение достоверность регистрации параметров воздуха.

Выявлены лекарственные препараты для медицинского применения с истекшим сроком годности, не хранящиеся отдельно от других групп лекарственных средств в специально выделенной и обозначенной (карантинной) зоне

Не соблюдаются условия хранения лекарственных препаратов для медицинского применения. Выявлены лекарственные препараты, хранящиеся без учета условий хранения в соответствии с указанными на первичной и вторичной (потребительской) упаковке требованиями производителей лекарственных средств.

Выявлены медицинские изделия Surgical Blade Skalpellklinge, В.Braun, Germany, LOT N 3603286 (кабинет онкогинеколога в лотке на процедурном столике), воздуховод (size 3, 100mm, LOT 120909 производитель «SUMI») с нарушенной стерильной упаковкой (процедурный кабинет хирургического отделения № 1 в наборе «анафилактический шок»), Spinocan, Size 1, 30х88mm/18Gх31/2” B.Braun, Germany, LOT 1F06258219 (кабинет онкогинеколога в лотке на процедурном столике) на первичной упаковке данных медицинских изделий отсутствовала информация на русском языке о нижеследующим: - наименование товара; - наименование организации-производителя и страны производства, сведения об организации, уполномоченной изготовителем (продавцом) на принятие претензий от покупателей; - назначение медицинского изделия, правила и условия эффективного и безопасного использования; - сведения о номере и дате регистрации медицинского изделия; - эксплуатационная документация к данным медицинским изделиям (листки вкладыши и др.); - иные сведения о товарах в соответствии с законодательством Российской Федерации). Информация должна быть размещена на упаковке или этикетке товара, изложена в технической (эксплуатационной) документации, прилагаемой к товару, листках - вкладышах к каждой единице товара или иным способом, принятым для отдельных видов товаров.

Выявлены медицинские изделия, без подтверждения пригодности/не зарегистрированные в установленном порядке

В ОГБУЗ «СООКД» выявлены изделия медицинского назначения с истекшим сроком годности

В информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство не указывается должность врача, в чьем присутствии расписался пациент

В медицинских картах стационарного больного отсутствуют согласия на обработку персональных данных.

- отсутствует заполнение всех разделов, предусмотренных стационарной картой, а именно: - титульные листы историй болезни не дооформлены: в левом верхнем углу не заполнена графа «наименование учреждения» либо пропечатано ОГБУЗ «Детская клиническая больница» (№№ 66/37; 320/158; 95/60; 168/ 76); - в представленных медицинских картах стационарного больного хирургического отделения №1 и №2 (№№66/37; 320/158) отсутствуют записи о побочных действиях лекарств (непереносимости), аллергических реакциях (наличии или отсутствии). - во всех представленных медицинских картах стационарного больного отсутствует п.11 (диагноз заключительный клинический: основной, осложнение основного, сопутствующий), в связи с чем не представляется возможным оценить критерии, применяемые при оказании медицинской помощи в стационарных условиях; - первичный осмотр больного проводится дежурным доктором (вместо врача приемного отделения или профильного структурного отделения) в сроки превышающие положенные 3 часа (4 часа и более, карты №168/76; 95/60 и т.д.) без вынесения предварительного диагноза; осмотр лечащим врачом проводится только через сутки с вынесением предварительного диагноза (с нарушением сроков его вынесения - в течение 2-х часов с момента поступления больного), не указывается план лечения с учетом предварительного диагноза.

При амбулаторном осмотре пациента врачом-онкологом в дневниковых записях не отражается информация об объективном осмотре сердечно-сосудистой и дыхательной систем, в том числе данные артериального давления, частота дыхательных движений, частота сердечных сокращений.

Не все графы представленного «Журнала учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения» заполняются согласно Приложения № 2: 1) графы 7; 8; 10 не заполняются; 2) в графе 9 не указывается код основного заболевания и сопутствующих заболеваний в соответствии с МКБ-10; 3) графы 12-14 – не заполняются, что указывает на отсутствие проведения экспертизы контроля качества в части исполнения стандартов, экпертизы временной нетрудоспособности и не оцениваются достигнутые результаты отдельных этапов лечебно-профилактических мероприятий 4) в графе 20 - отсутствуют инициалы экспертов;

Установлено, что по состоянию на момент проверки не используется следующее медицинское оборудование: - аппарат наркозный Fabius Plus (причина простоя – неисправность аппарата). Принимаемые меры - по договору от 01.03.2017 года № РС00111 исполнителем (ООО «Регион-Сервис») проведена диагностика аппарата. По результатам проведенной диагностики выдано заключение о замене монометра кислорода, датчика кислорода, кнопки экстренной подачи кислорода. Исполнителем заказаны запчасти для ремонта оборудования; - система для автоматической очистки и дезинфекции гибких волоконно-оптических и видеоэндоскопов (причина простоя – неисправность аппарата). Принимаемые меры - ООО «ЭНДОМЕД» проведена диагностика системы автоматической очистки и дезинфекции гибких эндоскопов. ООО «Эндомед» подготовлены документы и запрос на фирму-производителя о возможности ремонта. На момент проверки ответ от фирмы-производителя не получен; - бронхоскоп Karl Storz 11001BN4 (причина простоя – неисправность аппарата с 14.11.2016 года). Принимаемые меры - заключен Государственный контракт на ремонт с ООО «Эндомед», срок выполнения работ до 25.05.2017г.

Нарушение обязательных требований, установленных частью 1, частью 3 статьи 27 Федерального закона от 25.06.2002 № 73-ФЗ «Об объектах культурного наследия (памятниках истории и культуры) народов Российской Федерации»: на объектах культурного наследия, включенных в реестр, должны быть установлены надписи и обозначения, содержащие информацию об объекте культурного наследия; обязанность по установке информационных надписей и обозначений на объекты культурного наследия возлагается на собственников объектов (ОГБУЗ «Смоленский областной онкологический клинический диспансер»).

Выявлены лекарственные препараты, хранящиеся без учета условий хранения в соответствии с указанными на первичной и вторичной (потребительской) упаковке требованиями производителей лекарственных средств

Нарушение правил закупки, хранения и реализации продуктов переработки зерна

Нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами

По адресу: пр-кт Гагарина, д. 27 в помещении линейного ускорения отделения лучевой терапии имеются нарушения целостности отделки (трещина на стене); по адресу: ул. Ново-Московская, д. 9 в палатах №№ 2, 3, 6, 7, в процедурной, перевязочной, гардеробной и буфете имеются следы протечек, трещины на потолке, трещины на стенах, отслойка краски на стенах, оконных рамах и подоконниках, нарушения целостности покрытия пола; по адресу ул. М. Жукова, д. 8 в кабинете № 10, размещенном в административном здании клинико-диагностической лаборатории и предназначенном для проведения биохимических, иммунологических, гематологических исследований имеется отслойка краски на потолке; по адресу: ул. М. Жукова, д. 8 в помещениях автоклавной имеются следы протечек на потолках и стенах, следы сырости и отслойка краски, трещины на стенах.

Не осуществлялся контроль за содержанием программы производственного контроля: программой предусмотрено проведение бактериологического контроля стерилизаторов с периодичностью 1 раз в год. Отсутствовал контроль за приготовлением растворов дезинфекционных средств в соответствии с методическими документами и инструкциями по применению конкретных средств.

Выявлены факты нарушения продолжительности рабочего времени водителей. Нормальная продолжительность рабочего времени превышает 40 часов в неделю. При проверке табеля учета рабочего времени водителей выявлены факты превышения количества часов рабочего времени в неделю более 40 часов копия табеля прилагается Для водителей, работающих по календарю пятидневной рабочей недели с двумя выходными днями, нормальная продолжительность ежедневной работы смены превышает 8 часов. При проверке табеля учета рабочего времени водителей выявлены факты превышения продолжительности ежедневной работы более 8 часов. В апреле месяце водитель Василевский И.И. отработал 11 дней по 16 часов, водитель Емельянов Ю.А. отработал 5 дней по 16 часов водитель Кореньков В.П. отработал 15 дней по 16 часов и др. копия табеля прилагается

Выявлены нарушения в порядке проведения планового технического обслуживания транспортных средств. Отсутствуют документы, подтверждающие прохождение технического обслуживания транспортных средств. К проверке не представлены документы подтверждающие проведение планового тех обслуживания автомобилей.

Нарушены требования по обеспечению водителей необходимой информацией путем проведения инструктажей. Не проводятся сезонные инструктажи два раза в год - в весенне-летний и осенне-зимний периоды. Не проводятся сезонные инструктажи два раза в год - в весенне-летний и осенне-зимний периоды. К проверке не представлены документы подтверждающие проведение сезонного инструктажа водителей автомобилей.