| 1. |
№ 521903914210 от 18 ноября 2019 года
Внеплановая выездная проверка
Орган контроля (надзора), проводящий проверку
Цель проверки
-проверки выполнения предписания об устранении выявленных нарушений № 18262726/ 86 от 30.07.2018г, срок исполнения предписания об устранении выявленных нарушений №18262726/ 86 от 30.07.2018г истекает 05 .11.2019г. -проверки выполнения пунктов 2- 9, 12, 16, 32а, 37, 41, 43, 56, 64- 66, 81, 83, 84, 87, 88, 110, 111, 122, 123 предписания об устранении выявленных нарушений № 17260008/ 14 от 20.03.2017г, срок исполнения пунктов 2- 9, 12, 16, 32а, 37, 41, 43, 56, 64- 66, 81, 83, 84, 87, 88, 110, 111, 122, 123 предписания об устранении выявленных нарушений № 17260008/ 14 от 20.03.2017г истекает 05.11.2019г
Выявлены нарушения
| 1. |
Сведения об ознакомлении или отказе ознакомления с актом КНМ руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя, присутствовавших при проведении КНМ, о наличии их подписей или об отказе от совершения подписи
Ознакомлен с актом проверки 27.11.2019 10 ч. 00 мин.
|
| 1. |
П.3. -Работница, обслуживающая дезкамеру Тоншаевской ЦРБ не прошла курсы обучения по специальности «дезинфектология», удостоверение о прохождении учёбы не предъявлено, нарушение п. 2.20 СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности»; п.5.- Не сделана подводка горячей воды к раковине для мытья инструментария оперблока, нарушение п. 5.5 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10; п.7. -Врачебный персонал ЦРБ, связанный с проведением иммунизации (педиатры, терапевты), не прошел последипломное обучение по вопросам вакцинопрофилактики, удостоверения не предъявлены, нарушение п. 3.32 СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации».
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
Ответственным за указанные выше нарушения является юридическое лицо -Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Тоншаевская центральная районная больница»
|
| 2. |
П.8. -В физиокабинете детского стационара не установлена дополнительная раковина для ополаскивания пластиковых масок для ингаляций после дезинфекции п.32- В оперблоке не оборудован шлюз, не выделена комната для переодевания операционной бригады и душевая по типу санпропускника п.37- В лаборатории поликлиники не выделено отдельное помещение для взятия проб капиллярной крови и отдельное помещение для приёма и регистрации биоматериала для лабораторных исследований п.41 -для кабинета ФГДС не выделено дополнительное помещение, с учётом разделения манипуляционной, моечной и кабинета врача п. 56 - в помещениях бактериологической лаборатории (бокс, комнаты для микробиологических исследований) не оборудована система приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, оснащенная фильтрами тонкой очистки на выходе, отсутствует бокс биологической безопасности II класса, п. 66- В Пижемской участковой больнице не сделана подводка горячей воды к раковине для мытья рук в помещениях детской консультации (в санузле и в шлюзе изолятора)
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
Ответственным за указанные выше нарушения является юридическое лицо -Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Тоншаевская центральная районная больница»
|
| 3. |
П.87- В прачечной не переделана канализация от используемого оборудования, не устранено углубление (яма) для стоков п. 88- К раковине для мытья рук в санпропускнике отделения сестринского ухода Пижемской участковой больницы не сделана подводка горячей воды, не оборудован локтевой смеситель, п. 110 не оборудована в Буреполомской больнице вытяжная вентиляция с механическим побуждением из туалетов и в санитарной комнате п. 111- В помещениях 2-го этажа Буреполомской больницы (автоклавная, палаты, процедурная, туалеты, бельевая, коридор) не проведен декоративный ремонт, не заменена на стенах известковая побелка на водоустойчивую краску,
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
Ответственным за указанные выше нарушения является юридическое лицо -Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Тоншаевская центральная районная больница»
|
| 4. |
Не выполнены следующие пункты предписания об устранении выявленных нарушений №17260008/14 от 20.03.2017г., а именно: п.2.- не оборудованы локальные очистные сооружения с циклом полной биологической очистки и обеззараживания, не подключена система канализации ЦРБ к общепоселковой сети, п.4. -в стационаре и поликлинике не оборудована вытяжная вентиляция с механическим побуждением из санитарных узлов, помещений для хранения грязного белья и медицинских отходов (санитарные комнаты) п.5. - в педиатрическом отделении не проведен декоративный ремонт (замена линолеума на полу, устранение повреждений штукатурного покрытия стен и потолков, замена известковой побелки на водоустойчивую покраску), п. 6- на стене у раковин в палатах и в процедурной педиатрического отделения не сделана отделка влагостойкими материалами достаточных размеров п.7- в палате №5 детского стационара не демонтирована деревянная перегородка , не проведен декоративный ремонт, площадь палат не доведена до нормативных требований,
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
Ответственным за указанные выше нарушения является юридическое лицо -Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Тоншаевская центральная районная больница»
|
|
| 2. |
№ 521800491180 от 10 июля 2018 года
Внеплановая выездная проверка
Орган контроля (надзора), проводящий проверку
Цель проверки
Проверки выполнения пунктов 1, 10, 11, 13, 14, 15, 17-36, 38-40, 42, 44-55, 57-63, 67-80, 82, 85, 86, 89-109, 112-121, 124-133 предписания об устранении выявленных нарушений № 17260008/ 14 от 20.03.2017г, срок исполнения пунктов 1, 10, 11, 13, 14, 15, 17-36, 38-40, 42, 44-55, 57-63, 67-80, 82, 85, 86, 89-109, 112-121, 124-133 предписания об устранении выявленных нарушений № 17260008/ 14 от 20.03.2017г истекает 09.07.2018г
Выявлены нарушения
| 1. |
Сведения об ознакомлении или отказе ознакомления с актом КНМ руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя, присутствовавших при проведении КНМ, о наличии их подписей или об отказе от совершения подписи
Ознакомлен 10.07.2018г. в 09 ч. 30 мин.
|
| 1. |
Не выполнены следующие пункты предписания об устранении выявленных нарушений №17260008/14 от 20.03.2017г., а именно: пункт 21- не представлены документы о проведении контроля по выполнению требований гигиены рук у врачебного персонала ЦРБ, Пижемской и Буреполомской больниц; пункт 26- в Пижемской больнице за 2017г. не проводился с необходимой кратностью 2 раза в год контроль стерилизующего оборудования бактестами, в т.ч. в ЛОР-кабинете, перевязочной и процедурной стационара; пункт 30- у работницы, обслуживающей дезкамеру Тоншаевской ЦРБ, не пройдены курсы обучения по специальности «дезинфектология», удостоверение не предъявлено; пункт 33- в помещениях оперблока не проведен декоративный ремонт, т.к. требует обновления покраска, имеются повреждения облицовочной плитки на стенах и дефекты штукатурного покрытия на потолке; пункт 36-не сделана подводка горячей воды к раковине для мытья инструментария оперблока; пункт 56-в помещениях бактериологической лаборатории (бокс, комната для исследований) не оборудована система приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, оснащенная фильтрами тонкой очистки; пункт 59- у врачебного персонала ЦРБ, связанного с проведением иммунизации (педиатры, терапевты), не пройдено последипломное обучение по вопросам вакцинопрофилактики, подтверждающие удостоверения не предъявлены; пункт 133- в очагах туберкулёза, где проживают дети, не организовано проведение камерной обработки вещей и постельных принадлежностей, подтверждающие документы не представлены.
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
Ответственным за выязвленное нрашуение является юридическое лицо ГБУЗ НО "Тоншаевская ЦРБ"
|
|
| 7. |
№ 52170700455962 от 1 февраля 2017 года
Плановая выездная проверка
Орган контроля (надзора), проводящий проверку
Цель проверки
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения и защиты прав потребителей
Выявлены нарушения
| 1. |
1 В ЦРБ нарушается утверждённый порядок сбора и удаления медицинских отходов за счёт использования контейнеров, подвергаемых регулярной дезинфекции
2 Сточные воды ЦРБ из-за отсутствия локальных очистных сооружений не подвергаются полной биологической очистке и обеззараживанию
3 В хирургическом отделении после проведённого капремонта вентиляционные каналы были ликвидированы (заложены плиткой), поэтому в настоящее время система приточно-вытяжной вентиляции с механическим или естественным побуждением в данном отделении отсутствует
4 В стационаре и поликлинике не предусмотрена вытяжная вентиляция с механическим побуждением из санитарных узлов, помещений для хранения грязного белья и медицинских отходов (санитарные комнаты)
5 В палатах и в процедурной педиатрического отделения требуется декоративный ремонт : отмечается расхождение краёв линолеума на полу, имеются повреждения штукатурного покрытия стен и потолков, что было связано с заменой светильников. В помещениях на стенах частично сделана известковая побелка, которая не допускает проведение влажной уборки
6 На стене у раковин в палатах и в процедурной педиатрического отделения отделка влагостойкими материалами не имеет достаточных размеров (1, 6 метра-от пола и на 20 см в ширину с каждой стороны)
7 Одна из палат (№5) детского стационара, предназначенная для госпитализации новорожденных, разделена деревянной перегородкой на 2 половины (бокс). При этом площадь каждой из них не соответствует нормативным требованиям (не менее 12 метров -для детей с круглосуточным пребыванием матерей). Поверхность перегородок не является гладкой и легкодоступной для влажной уборки и дезинфекции
8 В физиокабинете детского стационара отсутствует отдельная раковина для ополаскивания пластиковых масок для ингаляций после дезинфекции
9 Часть помещений хирургического стационара требует проведения повторного декоративного ремонта: из-за протекания крыши, а также за счёт промерзания стен и отсутствия вытяжной вентиляции на
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Тоншаевская центральная районная больница».
|
| 2. |
10 Требуется проведение декоративного ремонта в вестибюле перед инфекционным отделением, где расположены кладовка для использованных постельных принадлежностей и бытовое помещение для санитарок. На полу отмечаются значительные повреждения плитки, не сделана влагостойкая покраска, что затрудняет проведение влажной уборки и является
11 Верхняя одежда больных, находящихся на лечении в инфекционном отделении, хранится в одном шкафу в тамбуре у входа, но при этом не имеет специальной упаковки (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани)
12 В кабинете дерматовенеролога (до обеда- смотровой) поликлиники имеется повреждение штукатурного покрытия в углу на стене в связи с ремонтом трубы отопления, что затрудняет проведение влажной уборки и дезобработки поверхностейа)
11. выявлено наличие диванов и кресел с тканевой обивкой, не допускающей влажную обработку и дезинфекцию
14 Не представлены данные по проведению предварительного и периодического инструктажа о проведении генеральных уборок персонала структурных подразделений ЦРБ (Пижемская и Буреполомская больницы).
15 В терапевтическом отделении не выделено место (помещение) для хранения уборочного инвентаря, который хранится на полу в санитарной (умывальной) комнате , при этом допускается совместное хранение инвентаря коридора, процедурной и палат, приспособлений для просушивания ветоши нет, шкаф для хранения уборочного инвентаря отсутствует. Также не выделено место для хранения уборочного инвентаря стоматологического кабинета и процедурной поликлиники и в предоперационной оперблока
16 Потоки движения чистого и грязного белья в прачечной нарушены, т.к. сушилка находится на входе, где поступает грязное бельё,
17 В чистой половине прачечной требуется демонтаж старого оборудования (ржавое металлическое основание, 2 неиспользуемые стиральные машины) и декоративный ремонт, т.к. большая часть помещения захламлена и не используется
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Тоншаевская центральная районная больница».
|
| 3. |
18 Для хранения уборочного инвентаря прачечной отсутствует специальное подсобное помещение или выделенный для этой цели шкаф, поэтому ведра и швабры размещаются в углу на полу
19 Представленные документы по обращению с отходами в Тоншаевской ЦРБ требуют дополнительной корректировки, т.к. часть из них не соответствуют реальной ситуации по обращению с отходами, в схему не включена поликлиника и остальные структурные подразделения ЦРБ, не указаны способы утилизации хирургических отходов (ампутанты) и использованных шприцев. Для отходов класса Б по инструкции предусмотрено их сжигание, хотя в настоящее время это фактически не осуществляется
20 В Тоншаевской ЦРБ не оформлен технологический журнал учёта отходов класса Б по больнице в целом (только- по структурным подразделениям)
21 Объём лабораторно-производственного контроля в подразделениях ЦРБ недостаточный : в Пижемской и Буреполомской больницах не проводились замеры микроклимата, а также контроль на химическую загрязненность и бактериологическую обсеменённость воздушной среды
22 Не представлены подтверждающие документы о проведении контроля по выполнению требований гигиены рук у врачебного персонала ЦРБ, а также медработников Пижемской и Буреполомской больниц
23 Выявлены нарушения в организации медицинских осмотров персонала Тоншаевской ЦРБ: заключительный акт по результатам медосмотра не оформлен и не представлен; не всегда соблюдается ежегодная кратность ФЛГ-обследования персонала: не представлены сведения по обследованию на туберкулёз за 2015-2016г.г. у работников административной части (инспектор по кадрам Сластникова, экономист Жукова, водитель Тарасов). Кроме того у сотрудников ЦРБ, которые относятся к декретированным группам и связанных с детьми, не в полном объёме проводится обследование на глистные заболевания (отсутствует анализ на заражение карликовым цепнем- гименолепидоз), у сотрудников детского отделения- нет анализа на энтеробиоз -нарушение статьи 34 Закона №52-ФЗ «
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Тоншаевская центральная районная больница».
|
| 4. |
24 Согласно представленного отчёта в целом по ЦРБ охват профилактическими прививками подлежащих по возрасту лиц против краснухи, кори и гепатита В составляет 100%, но эти данные не соответствуют действительности, т.к. в списках по отделениям некоторые лица против кори привиты однократно, а в случае перенесённого заболевания не указано- в каком году. У санитарок хирургического отделения Лачковой и Кузьминой не внесены данные о прививке против гепатита В. Также в списке персонала Пижемской больницы имеются лица, не привитые против гепатита В (врачи Бурнашева, Шевнина, Трушков, младший персонал -5 чел, работница прачечной ; против гриппа в этой же больнице привито только 19 чел. из 78 подлежащих или 24%, что не обеспечивает коллективный иммунитет в эпидемический период. Таким образом в Тоншаевской ЦРБ, включая её структурные подразделения, работают лица, не имеющие всех профилактических прививок согласно национального календаря, утвержденного приказом МЗ РФ от 21.03.2014г. №125н
25 Отсутствуют сведения у детей об отсутствии контактов с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации в педиатрическом отделении
26 Журналы контроля качества предстерилизационной очистки заполнены, но при этом в них не всегда указан перечень медицинского инструментария, или названия инструментов пишутся неразборчиво и неполностью (хирургическое отделение)
27 По Пижемской больнице несколько единиц стерилизующего оборудования в течение 2016г. проверены бактестами только один раз (ЛОР-кабинет, перевязочная и процедурная стационара)
28 Для контроля стерилизации в одной из перевязочных ЦРБ использовались индикаторы «Стеритест-Вл», которые согласно инструкции предназначены только для использования внутри изделий и упаковок, что является нарушением
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Тоншаевская центральная районная больница».
|
| 5. |
29 При проведении проверки в приёмном покое выявлено, что в журнале контроля работы воздушного стерилизатора не заполняются именования инструментов
30 При проведении проверки в операционном блоке установлено, что используемые для операций хирургические инструменты стерилизуются заранее, после этого инструменты в неупакованном виде остаются на ночь в камере воздушного стерилизатора и используются уже на следующий день, что категорически запрещается
31 На дезкамере в ЦРБ работает прачка Кислицина А.Л., которая не имеет медицинского образования, не прошла курсы обучения по циклу «Организация дезинфекционного дела» и не получила соответствующее удостоверение, что может привести к некачественному проведению дезинфекционных мероприятий
32 У медсестер приёмного покоя, которые выполняют по эпидпоказаниям прививки против бешенства и столбняка, отсутствует выдаваемое ежегодно разрешение-допуск на эту деятельность, не проводилось обучение на курсах повышения квалификации по вакцинопрофилактике, подтверждающие документы не представлены
33 В оперблоке отсутствует шлюз, нет комнаты для переодевания операционной бригады и душевой по типу санпропускника. Разделение на 3 функциональные зоны в этих условиях невозможно, красная черта" перед входом в предоперационную не сделана
34 В помещениях оперблока требуются мероприятия по декоративному ремонту: на стенах коридора имеются оштукатуренные участки без влагостойкой покраски, частично повреждена облицовочная плитка. После замены светильников в помещении материальной остались неустранённые дефекты (дыры) в потолке
35 Под дверями оперблока отмечается щель, что может привести к рециркуляции воздуха из нестерильных помещений в чистые. В операционной не обеспечено автоматическое закрывание дверей, т.к. доводчики и фотоэлементы не установлены
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Тоншаевская центральная районная больница».
|
| 6. |
36 В помещениях оперблока не оборудована система приточно-вытяжной вентиляции-
37 Для мытья инструментария оперблока установлена дополнительная раковина, но она не имеет подводки горячей воды, 2 раковины в предоперационной неисправны и не используются (вода отключена)
38 В лаборатории поликлиники нет отдельного помещения для взятия проб капиллярной крови и отдельного помещения для приёма и регистрации биоматериала для лабораторных исследований
39 Объёма камеры стерилизатора стоматологического кабинета недостаточно для всего набора используемых стоматологических инструментов для 2-х врачей (терапевтическая и хирургическая стоматология)
40 На автоклав стоматологического кабинета не были представлены сопроводительные документы (паспорт оборудования, свидетельство о госрегистрации), разрешающие его использование на территории РФ
41 В стоматологическом кабинете на момент проверки отсутствовали специальные приспособления (мандрены) для прочищения канала наконечника
42 В составе кабинета ФГДС имеется только одно помещение, в котором размещается сама манипуляционная, но не выделена отдельная моечная и кабинет врача, его письменный стол установлен в манипуляционной
43 В ЦРБ отсутствует (не представлен) приказ (распорядительный документ), согласно которого определены лица, ответственные за организацию и проведение противоэпидемических мероприятий, в т.ч. за качество обработки эндоскопического оборудования
44 Помещение для обработки эндоскопов не оборудовано общеобменной приточно-вытяжной вентиляцией и местной вытяжной вентиляцией на уровне моечных ванн
45 Журнал контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств с указанием соответствующих данных (дата обработки эндоскопа; идентификационный код (номер) эндоскопа; результаты теста на герметичность; наименование средства для окончательной очистки; время начала и окончания процесса окончательной очистки; результаты контроля качества очистки, способ ДВУ эндоскопа, ФИО лица, проводившего
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Тоншаевская центральная районная больница».
|
| 7. |
46 Рабочая инструкция по обработке эндоскопа, имеющегося на оснащении структурного подразделения (кабинета), утверждённая руководителем медицинской организации отсутствовала, была разработана позднее, при проведении проверки
47 У медсестры, которая занимается обработкой эндоскопического оборудования свидетельство по обучению (дезинфекция) отсутствует, повышение квалификации по эндоскопии не проводилось
48 Плановый бактериологический контроль качества обработки эндоскопического оборудования (каждого аппарата) не осуществляется, протоколы исследований не представлены
49 При выборочной проверке журнала оперативных вмешательств за 2016-2017г.г. выявлено, что в нарушение п. 10.4.8. главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 в Тоншаевской ЦРБ не проводится взятие материала на бактериологический посев во время операций по поводу гнойного процесса (за 2016г.-истории болезни №№522, 776-острый флегмонозный аппендицит).
50 Эпиднадзор за полиомиелитом и ОВП в педиатрическом отделении ЦРБ не организован, соответствующий журнал мониторинга по выявлению признаков заболевания не заполняется
51 При госпитализации детей в педиатрическое отделение в направлении на госпитализацию не указывают прививочный статус ребенка (количество сделанных прививок, дату последней прививки против полиомиелита и название вакцины)
52 Не представлены тесты на знание диагностики ОВП и полиомиелита у врачей –специалистов (педиатры, невролог, хирург, инфекционист)
53 При большом количестве отказов от вакцинации против полиомиелита (по району-17 детей) индивидуальные беседы с родителями о возможных последствиях отказов от прививок не проводятся, тестирование на бланках установленной формы согласно вышеназванного приказа не организовано
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Тоншаевская центральная районная больница».
|
| 8. |
54 Препаратов для экстренной профилактики ВИЧ на момент проверки не было. Экспресс-тестов для проведения послеконтактной профилактики ВИЧ в ЦРБ во время проверки в наличии также не было (закончились)
55 В поликлинике ЦРБ отмечается недостаточная обеспеченность бактерицидными облучателями для обеззараживания воздуха в коридорах в период эпидемического подъёма заболеваемости ОРЗ и гриппом
56 Исследования на глистные заболевания стационарных и амбулаторных больных проводятся не в полном объёме: отсутствуют данные по обследованию детей, находящихся на лечении в педиатрическом и инфекционном отделениях ЦРБ, на гименолепидоз (заражение карликовым цепнем), также не обследуются на это заболевание и дети, проходящие в медицинский осмотр по поводу устройства в детские образовательные учреждения
57 Помещения бактериологической лаборатории, в т.ч. бокс, комнаты для микробиологических исследований, не оборудованы системой приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, оснащенной фильтрами тонкой очистки на выходе, или боксами биологической безопасности II класса
58 В Тоншаевской ЦРБ нарушается установленный порядок организации и проведения предварительных и периодических медицинских осмотров согласно приказа Минздравсоцразвития РФ № 302н от 12 апреля 2011г: договоры с руководителями учреждений (организаций, предприятий) в начале года на проведение ППМО не составляются, календарный план проведения периодических медицинских осмотров на 2017год не представлен. На лиц, проходивших медицинские осмотры в 2016г., не оформлены паспорта здоровья работников и заключения по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра. Количество оформлен59 В оперативных планах по особо опасным заболеваниям не предусмотрены графические схемы (поэтажные планы) развертывания госпиталя с указанием назначения каждого помещения; не отражен полный объём противоэпидемических мероприятий, а именно: схемы оповещения и сбора специалистов (в рабочее и нерабочее время); подгото
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Тоншаевская центральная районная больница».
|
| 9. |
60 Не все медработники, осуществляющие иммунизацию, прошли последипломное обучение, а именно: участковые врачи -терапевты, врачи -педиатры не имеют обучения по данному разделу
61. В больнице представленный план мероприятий по обеспечению «холодовой цепи» в чрезвычайных ситуациях не предусматривает весь комплекс мероприятий, не утвержден главным врачом
62 На 4 уровне «холодовой цепи» в детской консультации ЦРБ на момент проверки с нарушением проводится контроль температурного режима в холодильном оборудовании: во всех представленных журналах время и показания термометров уже заполнены вперед и исправляются ручкой
63 На 4 уровне холодовой цепи, а именно в прививочных кабинетах поликлиники ГБУЗ НО «Тоншаевская ЦРБ» не ведется журнал учета поступления и расхода ИЛП, а в прививочном кабинете взрослой поликлиники Пижемской участковой больницы ведется не по установленной форме,
64 Обучение медработников по выполнению плана экстренных мероприятий по обеспечению «холодовой цепи» в чрезвычайных ситуациях с участием всех специалистов и с анализом работоспособности всего оборудования в 2016 году не проводилось, подтверждающие документы не представлены
65 В детской поликлинике требуется проведение декоративного ремонта помещений: холла для ожидания, кабинета приема участкового врача, где имеется нарушение гигиенического покрытия стен около оконных проемов. В детской консультации Пижемской больницы в боксе нарушения гигиенического покрытия пола, линолеум местами изношен, требуется его замена; в санузле оконные проемы и подоконник в плесени
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Тоншаевская центральная районная больница».
|
| 10. |
66 В Пижемской больнице отсутствует подводка горячей воды к раковине для мытья рук в помещениях детской консультации: в сан. узле, и в шлюзе изолятора
67 В детской консультации не представлен анализ выполнения плана проф.прививок по детскому населению в разрезе района за 2016 г. Не представлены участковыми медсестрами планы проф.прививок в целом по участку ( организованное население –дети ДДУ и школы, находящиеся на территории обслуживания участка и неорганизованные дети). Также участковыми медсестрами не проводится ежеквартально анализ выполнения плана проф.прививок по всему участку ( организованные и неорганизованные дети). Тем самым не предоставляется возможным оценить правильность планирования и выполнения профилактических прививок детям участка
68 В Пижемской участковой больнице и в районной детской консультации отказы от проф.прививок не обновляются ежегодно. ( н-р Жиленко Е.А. 02.04.2012 г.р. - отказ от прививок оформлен 04.05.2012 г. по старой форме и больше не обновлялся; Лебедева Л.С. 03.09.2011 г. – отказ от прививок оформлен 03.09.2012 г. по старой форме и больше не обновлялся). Отказы в детской консультации на 8 человек за последние 3 года не представлены. Из чего следует, что отказы родителей не оформлены в медицинской документации ф.112. в соответствии с требованием и установленными бланками, не подписаны родителем ребенка и мед. работником, также в отказе не отражена запись с ознакомлением и указанием возможных последствий, заверенная подписью врача. Работа со стороны детской педиатрической службой в этом направлении с родителями детей не проводится. На всех участках взрослой поликлинической службы отказы от прививок не оформляются в соответствии с требованиями. (не представлены утвержденные бланки отказов). В индивидуальных медицинских учетных формах взрослого населения не
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Тоншаевская центральная районная больница».
|
| 11. |
69 Медицинские отводы у детей оформляются иммунологической комиссией при ЦРБ не в полном объёме: отсутствуют на комиссии 4 детей, состоящие на учете Пижемской участковой больницы, в журнале эти дети отсутствуют, протоколы заседаний не представлены. В детской консультации поликлиники, в детской консультации Пижемской участковой больницы не представлены следующие документы:
- сводные переписи детей по участкам, отделениям и в целом по лечебно-профилактической
организации – не представлена
- списки детей, посещающих детские образовательные организации (по группам или классам)- не заверены руководителем учреждений.
- журнал учета длительных медицинских отводов от профилактических прививок (по участкам,
отделениям и организациям)- представлен. но не указывается дата мед. отвода;
Копии ежемесячных отчетов о выполненных профилактических прививках в организациях на
территории обслуживания поликлиники
70. В детских поликлиниках представлены записи о согласии родителей на проведение профилактических прививок детям, в которых указывается название вводимой вакцины ребенку, но отсутствует название прививки: н-р согласие матери Тихоновой Ю.В. от 19.01.2017 г., где она соглашается на проведение прививки V3 – АКДС, и V3- ОПВ, а так же в согласии в строке получив полную информацию о необходимости проведения профилактической прививки отсутствует название прививки, которую получает её ребенок. Подобные замечания отмечаются и по другим детям
71. Взрослой поликлинической службой не представлены планы профпрививок по участкам .За 2016 год план не представлен в разрезе четырех кварталов, в т.ч. по месяцам. Взрослой поликлинической службой не представлен сводный план на взрослое население р.п.Тоншаево и п.Пижма, отсутствует план на неработающее население и население, работающее в организациях на территории обслуживания, после проведения переписи в сентябре-октябре месяце. Анализ выполнения плана проф.прививок в разрезе участков и в целом по Л
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Тоншаевская центральная районная больница».
|
| 12. |
72. На втором терапевтическом участке Пижемской больницы осмотр перед прививкой участковым врачом не записывается в амбулаторную карту: отсутствуют записи в амбулаторной карте № 4822 Соколова Г.Е., также отсутствует запись о реакции на прививку через 30 мин., сведения о выполненной профилактической прививке не указываются в соответствующих учетных медицинских документах: не указаны контрольный номер, срок годности, название вводимой вакцины и страна- производитель вводимой вакцины- сделана ревакцинация АДС-М 4.09.2016 г.; 2 ревакцинация против вирусного гепатита В – 14.10.2016 г. которые должны указываться прививочной медсестрой. Добровольное согласие на прививку отсутствует. Прививки, полученные Соколовой Е.Г. и др.лицам так же не оформлена должным образом в медицинских документах
По рентгеновским кабинетам:
73. Проведение рентгенологических исследований осуществляется при отсутствии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий труда с источниками ионизирующих излучений санитарным правилам что является нарушением
74. Отсутствует наличие средств индивидуального дозиметрического контроля, что является нарушением
75. Отсутствует протокол индивидуальных доз пациентов, с рассчитанными значениями при разных локализациях, на основании радиационного выхода рентгеновской трубки, данный протокол также не используется в работе,
76. Администрация учреждения не ведет радиационно-гигиенический паспорт организации в установленном порядке, "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований".
77. При входе в процедурную, на правой стене сверху присутствует подтекание воды на пол,
78. Производственный радиационный контроль своевременно не проводится, что является нарушением
Поликлиника - Флюорографический кабинет.
79. Проведение рентгенологических исследований осуществляется при отсутствии санитарно-эпидемиологического заключен
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Тоншаевская центральная районная больница».
|
| 13. |
80. Администрация учреждения не ведет радиационно-гигиенический паспорт организации в установленном порядке, .
81. У персонала отсутствует наличие средств индивидуального дозиметрического контроля,
82. Помещение кабинета нуждается в ремонте стен, пола, потолка,
83. Не ведутся инструктажи по технике безопасности персонала,
84. Не согласована инструкция по радиационной безопасности,
85. Производственный радиационный контроль своевременно не проводится,
Поликлиника п.Пижма.
86. Проведение рентгенологических исследований осуществляется при отсутствии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий труда с источниками ионизирующих излучений санитарным правилам,
87. Отсутствует протокол индивидуальных доз пациентов, с рассчитанными значениями при разных локализациях, на основании радиационного выхода рентгеновской трубки, данный протокол также не используется в работе,
88. Индивидуальный дозиметрический контроль персонала группы А отсутствует за IV квартал,
89. Проведение рентгенологических исследований осуществляется при отсутствии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий труда с источниками ионизирующих излучений санитарным правилам
90. У входа в процедурную кабинета рентгенодиагностики, на высоте 1, 6 - 1, 8 м от пола над дверью не оборудовано световое табло (сигнал) красного цвета с надписью "Не входить!",
91. Вентиляционная система в кабинете ФЛГ не организована,
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Тоншаевская центральная районная больница».
|
| 14. |
92. У работников пищеблока ГБУЗ НО «Тоншаевская ЦРБ» (диетсестра Головкина Н.В., кладовщик Опарина Т.В., повара Яковлева Е.А., Втюрина О.Л., кухонные работники Костюнина Н.В., Щербакова Н.В.) отсутствует обследование на гименолепидоз, который необходимо проходить 1 раз в год декретированной группе населения,
93. В буфетной хирургического отделения потолки возле оконного проема со следами плесени, черными разводами
94. В буфетной хирургического отделения для мытья транспортной тары используют раковину недостаточных размеров (не глубокую), а не ванну
95. В буфетных хирургического, детского и терапевтического отделений моечные раковины присоединены к канализационной сети без воздушных разрывов не менее 20 мм от верха приемной воронки
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
Главный врач Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Тоншаевская центральная районная больница» Магомедов Мирза Гусейнович.
|
| 15. |
96 - при входе в помещение поликлиники ГБУЗ НО «Тоншаевской ЦРБ» по адресу: Нижегородская обл., р.п. Тоншаево, ул. Центральная, д.22, на размещенной вывеске с информацией о наименовании, режиме работы организации, отсутствует информация месте ее нахождения (адресе) ;- при входе в помещение стационара ГБУЗ НО « Тоншаевской ЦРБ», где оказываются услуги ультразвукового исследования, по адресу: Нижегородская обл., р.п. Тоншаево, ул. Заречная, д.2, на размещенной вывеске отсутствует информация о месте нахождения (адресе) и режиме работы организации.
97. Правила до сведения потребителей не доведены и не размещены в помещении поликлиники ГБУЗ НО «Тоншаевской ЦРБ» по адресу: Нижегородская обл., р.п. Тоншаево, ул. Центральная, д.22.
98. При рассмотрении и анализе информации, размещенной на информационном стенде поликлиники ГБУЗ НО «Тоншаевской ЦРБ» по адресу: Нижегородская обл., р.п. Тоншаево, ул. Центральная, д.22, было установлено, что не размещена информация, содержащая следующие сведения:
- адрес места нахождения юридического лица;
- график работы медицинских работников, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг.
99. При рассмотрении и анализе информации, размещенной на сайте http://tonshcrb.ru/platnye-uslugi.html ГБУЗ НО «Тоншаевская ЦРБ» в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" было установлено, что в нарушение п/п. «г», «е», «з» п.11 Правил не размещена информация, содержащая следующие сведения:
- сведения об условиях, порядке, форме предоставления медицинских услуг и
порядке их оплаты; сведения об уровне профессионального образования медицинских работников, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг;- адреса и телефоны органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан.1
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Тоншаевская центральная районная больница».
|
| 16. |
100. При рассмотрении и анализе представленных договоров было установлено, что договоры на оказание платных медицинских услуг №68 от 03.08.2016г.(Заказчик- Потехина Н.М.), №47 от 21.12.2016г.(Заказчик- Гуназа И.Л.), №116 от 30.08.2016г. (Заказчик- Сморкалова Т.А.), №24 от 05.07.2016г. (Заказчик- Степышева О.А.), №37 от 18.07.2016г.(Заказчик- Глушкова И.В.) в нарушение п/п. «а» , «б», «д», «з» п.17 Правил не содержат:
- данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, с указанием органа, осуществившего государственную регистрацию; наименование, адрес места нахождения и телефон выдавшего лицензию лицензирующего органа;
- телефон потребителя(законного представителя потребителя), заказчика - физического лица;
- сроки предоставления платных медицинских услуг;
- порядок изменения и расторжения договора.
Кроме того, в указанных выше договорах перечень платных медицинских услуг (п/п «в» п. 17 Правил) указан не в соответствии с прейскурантом цен на платные медицинские услуги, оказываемые ГБУЗ НО «Тоншаевская ЦРБ», наименование услуги указано сокращенно, что не позволяет установить какая именно услуга предоставлена потребителю.
101. При рассмотрении и анализе типовой формы договора на оказание платных медицинских
услуг было установлено, в нарушение п/п. «а» , «б» п.17 Правил она не содержит:
- адрес места нахождения и телефон выдавшего лицензию лицензирующего органа;
- телефон потребителя (законного представителя потребителя), заказчика - физического лица.
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Тоншаевская центральная районная больница».
|
| 17. |
По Пижемской больнице:
102. В ряде помещений больницы, требующих соблюдения особого режима и чистоты рук (клиническая лаборатория, кабинеты хирурга и ЛОР-врача, перевязочные, смотровой ) отсутствуют краны со смесителями с локтевым управлением,
103. Канализация от используемого оборудования в прачечной сделана открытым способом: на полу имеется углубление (яма) для стоков, где практически постоянно скапливается грязная вода, что создаёт неприглядный вид
104. Раковина для мытья рук в санпропускнике отделения сестринского ухода не имеет подводки горячей воды, не оборудована локтевым смесителем
105. В перевязочной поликлиники, в ЛОР – и в зубном кабинетах в журналах проверки качества ПСО не вписываются названия инструментов, подвергаемых контролю, в процедурной стационара данный журнал отсутствует
106. В ЛОР и зубном кабинетах названия стерилизуемых инструментов не вписываются в журналы контроля стерилизации. Кроме того практикуется хранение простерилизованных инструментов в камере воздушного стерилизатора без упаковки и возможное их использование на следующий день (перевязочная поликлиники, ЛОР-кабинет, )
107. На аппарат иностранного производителя (Assistina) для чистки каналов стоматологических наконечников и используемое в нём дезинфицирующее средство не были представлены сопроводительные документы, подтверждающие разрешение на их применение в РФ
108.В стоматологическом кабинете отсутствовали специальные приспособления (мандрены и т.п.) для прочищения каналов наконечников
по организации питания:
109. На пищеблоке, в сестринском отделении, в смешанном лечебном отделении моечные ванны и раковины присоединены к канализационной сети без воздушных разрывов не менее 20 мм от верха приемной воронки,
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Тоншаевская центральная районная больница».
|
| 18. |
110. В помещении пищеблока отсутствует отдельный кран со смесителем на уровне 0, 5м от пола для забора воды, предназначенной для мытья полов
111. Потолки в помещениях пищеблока со следами плесени, черными разводами, а именно: на складе для хранения продуктов питания, на складе для хранения овощей, совмещенном с бытовым помещением для хранения верхней одежды, в подсобном помещении для хранения уборочного инвентаря
112. На складе для хранения продуктов питания нарушена целостность облицовки настенной плитки
113. На складе для хранения продуктов питания стеллажи для хранения бакалеи, сыпучих продуктов из необработанных деревянных досок, которые не подаются мойке моющими и дезинфицирующими средствами
114. В цехе для обработки сырых овощей находится зеркало, что не допустимо - нарушение п. 5.10.
115. На складе для хранения сырых овощей, на складе для хранения сыпучих продуктов, в холодильном оборудовании температурный режим продуктов питания не контролируется - отсутствуют термометры,
116. Требует замены разделочные доски: для курицы варенной, рыба сырая, курица сырая, мясо сырое - все в трещинах, нарушение целостности покрытия не возможно провести качественную санитарную обработку инвентаря.
117. Требует замены емкости пластмассовые для «мяса варенного», «для круп», «для сухофруктов» имеются трещины, отверстие заклеенное скотчем, нарушение целостности покрытия не возможно провести качественную санитарную обработку инвентаря,
118. Журнал бракеража готовой продукции оформляется недолжным образом, а именно: не указано время изготовления продукта, время разрешения к реализации продукции, Ф.И.О. изготовителя продукции, Ф.И.О. проводившего органолептическую оценку,
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
Главный врач Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Тоншаевская центральная районная больница» Магомедов Мирза Гусейнович
|
| 19. |
119. Отсутствует приказ администрации о членах бракеражной комиссии ЛПО, которые должны проводить оценку органолептических показателей и качества блюд, оценку бракеража проводит один человек (дежурный врач)
120. Суточные пробы хранятся в холодильнике в неполном объеме, а именно: отсутствует каша пшеничная от 12.02.2017г.
121. Журнал бракеража поступающей продукции ведется не должным образом, а именно: указываются только молочные продукты (молоко, сметана, творог), а не все поступающие продукты,
122. Нарушается товарное соседство: сырые и готовые продукты хранятся в одной холодильной камере, а именно: яйцо сырое, колбаса, сыр,
15. В дверцах шкафа для хлеба отсутствуют отверстия для вентиляции,
123. При проверке на складе для хранения сыпучих продуктов были выявлены продукты с истёкшим сроком годности, а именно: лавровый лист сухой масса нетто 20гр. Пр-во Грузия дата выработки 02.10.2013 года срок годности 12 месяцев, конечный срок реализации до 02.10.2014г. в кол-ве 14ед-ц. по цене 11руб.69коп.; хлопья овсяные геркулес пр-во ООО «Сахаропт», Г.Нижний Новгород дата изготовления 03 октября 2016г. срок годности 4 месяца, конечный срок реализации до 03 февраля 2016г. в кол-ве 2кг. по цене 21руб.27коп., хлопья овсяные геркулес пр-во ООО «Сахаропт», Г.Нижний Новгород дата изготовления 05 сентября 2016г. срок годности 4 месяца, конечный срок реализации до 05 января 2017г. в кол-ве 15кг. по цене 21руб.27коп.;
124. Емкость для сбора бытовых отходов без крышки,
125. У повара Лункиной А.М. 25.02.1973 г. рождения, у кладовщика Копосовой Г.Н. 10.12.1968г. рождения - отсутствуют исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф при поступлении на работу,
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
Главный врач Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Тоншаевская центральная районная больница» Магомедов Мирза Гусейнович, кладовщик структурного подразделения Пижемская больница Копосова Г.Н.
|
| 20. |
По Буреполомской больнице:
126. В больнице отсутствует вытяжная вентиляция с механическим побуждением из туалетов и в санитарной комнате
127. Большинство помещений 2-го этажа (автоклавная, палаты, процедурная, туалеты, бельевая, коридор) требуют проведения декоративного ремонта, т.к. на стенах отмечаются трещины, на полу- повреждения линолеума. Кроме того ранее в данных помещениях стены были покрыты известковой побелкой, которая не допускает проведение влажной уборки и дезинфекции,
128. В течение февраля 2017г. для контроля режима стерилизации внутри камеры стерилизатора в процедурной использовались индикаторы Стеритест-Вл, которые согласно инструкции были предназначены для закладки внутрь упаковок, на них не были указаны температурные параметры, т.е. они применялись не по назначению
129. В процедурной осуществляется хранение простерилизованных пинцетов в камере воздушного стерилизатора и использование на следующий день, что не допускается-
130. В процедурной на раковине для мытья рук смеситель не имеет локтевого управления-
131. Годовой план прививок, утвержденный руководителем ЦРБ, в больнице отсутствует, не представлен
132. У медсестер Бетехтиной и Кислицыной представлен допуск, выданный комиссией из ЦРБ, на проведение прививок от 2013г., но у обеих отсутствуют подтверждающие документы о прохождении курсов усовершенствования по иммунизации, у медсестры Кислициной нет допуска на проведение туберкулиновых проб из тубдиспансера
133. Полки холодильника для хранения иммунологических препаратов не промаркированы –
134. В холодильнике прививочного кабинета выявлено хранение большого запаса иммунологических препаратов, в т.ч. вакцины Регевак (против гепатита В), вследствие этого отмечается превышение допустимого объёма загрузки холодильного оборудования (не более чем на 2/3)
135. Вакцина Регевак поступала в больницу в течение 2016г. несколькими партиями, 3 раза, в результате этого часть её находилась на хранении более
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Тоншаевская центральная районная больница».
|
| 21. |
136. На пищеблоке, в отделении сестринского ухода моечные ванны и раковины присоединены к канализационной сети без воздушных разрывов не менее 20 мм от верха приемной воронки -
137. В помещении пищеблока отсутствует отдельный кран со смесителем на уровне 0, 5м от пола для забора воды, предназначенной для мытья полов
138. Потолки в помещениях пищеблока со следами плесени, черными разводами, а именно: в помещении для разруба мяса, в горячем цехе
139. В помещении для разруба мяса нарушена целостность облицовки настенной плитки –
140. На складе для хранения овощей картофель лежит на полу, а должен на стеллажах -
141. Холодильное оборудование и морозильный ларь на складе не оборудованы термометрами для контроля за условиями хранения продуктов питания и продовольственного сырья-
142. Требуют замены разделочные доски для сыра, масла сливочного -в трещинах, нарушена целостность покрытия, невозможно провести качественную санитарную обработку инвентаря-
143. Ведро для пищевых отходов без крышки
144. Журнал бракеража готовой продукции оформляется недолжным образом, а именно: не указано время изготовления продукта, время разрешения к реализации продукции, Ф.И.О. изготовителя продукции, Ф.И.О. проводившего органолептическую оценку,
145. Отсутствует приказ администрации о членах бракеражной комиссии ЛПО, которые должны проводить оценку органолептических показателей и качества блюд, оценку бракеража проводит один человек (медсестра - утром, дежурный врач -обед, ужин)
146. Для членов бракеражной комиссии не выделены отдельные халаты
147. Журнал бракеража поступающей продукции не ведется
148. На складе для хранения сырых овощей и сыпучих продуктов температурный режим продуктов питания не контролируется, отсутствуют термометры
149. В очагах туберкулёза, где проживают дети, не организовано проведение заключительной дезинфекции, в т.ч. камерной обработки вещей и постельных принадлежностей
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
Главный врач Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Тоншаевская центральная районная больница» Магомедов Мирза Гусейнович.
|
|
