Проверки

П.4. п.5 Приложения к приказу приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 № 1344н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения»; приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.01.2003 № 4 "О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации" (Приложение №2); п. 1, п. 2 Приложения к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.07.2015 № 405ан «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента SТ электрокардиограммы)» ; п. 32 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»; пп. н п. 2.2 приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи".

Необеспечение безопасности людей

Необеспечение безопасности людей

Необеспечение безопасности людей

Необеспечение безопасности людей

Свежезамороженную плазму размораживают при температуре 36°С, установлено по журналу разморозки компонентов крови (плазмы).

Не производится запись в протоколе трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов с указанием паспортных данных с этикетки донорского контейнера, содержащих сведения о фенотипе донора.

В медицинской карте реципиента не фиксируется диурез после трансфузии (переливания) донорской крови и ее компонентов: показатель – диурез фиксируется знаком «N»; в единичном случае на следующий день после трансфузии (переливания) донорской крови и ее компонентов не произведен клинический анализ мочи: в медицинской карте стационарного больного № 1551отсутствует результат клинического анализа мочи от 26.08.2016 после трансфузии (переливания) компонентов донорской крови, проведенной 25.08.2016.

В карте стационарного больного форма документа о согласии пациента на операцию переливания компонентов крови не соответствует установленным требованиям.

Таким образом, п. 1 предписания об устранении выявленных нарушений санитарных правил № 76 от 08.12.2015 года выполнен частично, так как не для всех подразделений КОГБУЗ «Лузская ЦРБ» определены (закреплены приказом) сотрудники непосредственно осуществляющие процесс сбора медицинских отходов

Таким образом, п. 2 предписания об устранении выявленных нарушений санитарных правил № 76 от 08.12.2015 года не выполнен, так как представленная схема сбора и удаления медицинских отходов не содержит всей информации предусмотренной, которая является обязательной в соответствии с требованиями п. 3.7 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно - эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

Должна была определить порядок сбора, хранения и удаления отходов класса «Г» (использованные ртутьсодержащие приборы, лампы (люминесцентные и другие), оборудование, относящиеся к медицинским отходам класса «Г»), заключить (представить) договор со специализированной организацией, имеющими лицензию на данный вид деятельности (работу с отходами класса «Г»); в Лальской амбулатории (п. Лальск, ул. Ленина, 107), Таврический ФАП (пгт. Лальск, ул. Ленина (Таврическая), 11) , Фабричный ФАП (пгт. Лальск, ул. Фабричная, 16), Савинский ФАП (д.Каравайково), Папуловуский ФАП (д. Папулово) выделить места для временного хранения отходов класса «Г» в соответствии с требованиями п. 4.27, п. 4.29 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно - эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

Таким образом, установлено, что п. 8 предписания об устранении выявленных нарушений санитарных правил № 76 от 08.12.2015 года не выполнен в полном объеме, так как не представление списков контингентов подлежащих периодическому медицинскому осмотру не соответствует требованиям п. 21 приложения 3 приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 г № 302 н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) и порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда», глава 1 п. 15.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" ст.11, ст. 34 ФЗ -52 от 30.03.1999 г «О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения».

Пунктом 9 предписания об устранении выявленных нарушений санитарных правил № 76 от 08.12.2016 года в срок до 01.11.2016 года КОГБУЗ «Лузская ЦРБ» должна была обеспечить соблюдения периодичности прохождения медицинскими сотрудника периодических медицинских осмотров, допускать к работе сотрудники привитых в соответствии с национальным календарем в соответствии с требованиям главы 1 п. 15.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"

Пунктом 11 предписания об устранении выявленных нарушений санитарных правил № 76 от 08.12.2016 года в срок до 01.11.2016 года КОГБУЗ «Лузская ЦРБ» должна была представить годовой план проведения профилактических обследований в целях раннего выявления туберкулеза (с учетом периодичности плановых обследований и обследований по эпидемиологическим показаниям) в соответствии с требованиями 4.8, п.4.12, п.4.13 СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»,

Так, 08.12.2015г. после проведения плановой выездной проверки в отношении КОГБУЗ «Лузская ЦРБ» начальником территориального отдела было выдано предписание об устранении выявленных нарушении санитарных правил № 76. В данном Предписании содержится требование о представлении информации о выполнении пунктов 1-43 указанного Предписания в письменном виде по адресу: Территориальный отдел Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Кировской области в Юрьянском районе 613600, Кировская область, Юрьянский район, пгг.Юрья, ул.Кооперативная, д.35. в срок до 17.10.2016г При этом 29 ноября 2016 года в период времени с 14-00 до 16-00 в территориальном отделе Управления Роспотребнадзора по Кировской области в Юрьянском районе при анализе результатов внеплановой документарной проверки проводимой в отношении КОГБУЗ «Лузская ЦРБ» (юридический адрес: 613980_Кировская область, г. Луза, ул. Ленина, д.73) было установлено, что до17.10.2016 г информация о выполнении Предписания об устранении выявленных нарушений санитарных правил № 76 от 08.12.2016 г в территориальный отдел не поступала (по средством электронной почты, почтовой связи телефонной связи).

Отсутствие проведения влажной уборки комнаты хранения лекарственных препаратов главной медсестры в подвальном помещении инфекционного отделения (в нарушение ст. 58 Закон №61-ФЗ, п. 6 Правил хранения лекарственных препаратов); отсутствие учёта показателей температуры и влажности приборов для регистрации параметров воздуха в процедурном кабинете хирургического отделения (в нарушение ст. 58 Закон №61-ФЗ, п. 7 Правил хранения лекарственных препаратов); хранение лекарственных средств, требующих защиты от повышенной температуры, осуществляется с нарушениями температурного режима (в нарушение ст. 58 Закон №61-ФЗ, п. 32, 40, 42 Правил хранения лекарственных препаратов); отсутствие условий хранения термолабильных лекарственных средств в аптеке готовых лекарственных форм по адресу 613980 Кировская область, г. Луза, ул. Ленина, д. 73 на 2 этаже терапевтического отделения (нарушение пунктов п. 4 Правил хранения лекарственных средств). хранение лекарственных средств с истёкшим сроком годности осуществляется не в карантинной зоне (в нарушение ст. 58 Закон №61-ФЗ, п. 12 Правил хранения лекарственных препаратов)

Акт об уничтожении лекарственных препаратов или его копия, заверенная в установленном порядке, в течении 5 рабочих дней со дня его составления не направлен в Территориальный орган Росздравнадзора по Кировской области (в нарушение п. 13 правил уничтожения лекарственных средств). В акте уничтожения лекарственных средств выявлено отсутствие информации: (сведения об уничтоженных лекарственных средствах представлены не в полном объеме, не указана упаковка, лекарственная форма (в нарушение п. 11 правил уничтожения лекарственных средств)

Нарушения условий хранения медицинских изделий, в том числе температурного режима, установленного производителем

В части организации обеспечения граждан лекарственными препаратами на льготных условиях, отсутствии контроля за назначением лекарственных препаратов,

Медицинские осмотры проводятся не всеми врачами-специалистами в соответствии с возрастными периодами

Вместо заключения врача-отоларинголога имеется запись врача-хирурга, в состав врачебной комиссии включены врачи-специалисты не прошедшие в установленном порядке повышение квалификации по специальности «Профпатология»

В части оснащения кабинетов врача-невролога, врача-хирурга и врача-терапевта

Отсутствие плана мероприятий по подготовке работников к безопасной работе и транспортных средств к безопасной эксплуатации

Непроведение документально оформленных проверок соблюдения мероприятий по подготовке работников и транспортных средств к безопасной работе эксплуатации

Нарушение порядка проведения и учета инструктажей водительского состава

Отсутствие на предприятии должностного лица, ответственного за БДД

Непроведение планового технического обслуживания транспортных средств в порядке и объемах, определяемых изготовителем

Нарушение порядка ведения путевого листа

1. На момент проверки в КОГБУЗ «Лузская ЦРБ» отсутствует (не представлена) инструкция для медицинского и обслуживающего персонала, непосредственно осуществляющего сбор, временное хранение и транспортировку отходов, утвержденная руководителем организации; не определены ответственные сотрудники, непосредственно осуществляющие процесс сбора медицинских отходов по разным подразделениям, ФАП, медицинским кабинетам КОГБУЗ «Лузская ЦРБ» (представлен приказ № 11/1 от 19.01.2015, где назначены ответственными только главная медсестра и врач эпидемиолог), отделениям (по процедуре обращения с медицинскими отходами) в данной организации Представлен приказ на ответственных за сбор, хранение и удаление отходов в что является нарушением п. 3.2 СанПиН 2.1.7.2790-10.

На момент проверки в КОГБУЗ «Лузская ЦРБ» представленная схема сбора медицинских отходов не соответствует требованиям п.п. 3.6, 3.7 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно - эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»,

Не представлены документы подтверждающие проведение при приеме на работу, а далее 1 раз в год инструктажа для сотрудников (непосредственно осуществляющих действия по обращению с медицинским отходами в отделениях) по безопасности обращения с отходами (санитарки, медицинские сестры, фельдшера ФАП), что противоречит требованиям

Не определен порядок сбора, хранения и удаления отходов класса «Г» (использованные ртутьсодержащие приборы, лампы (люминесцентные и другие), оборудование, относящиеся к медицинским отходам класса «Г»).

5. На момент проверки не разработан (не представлен) план профилактических и противоэпидемических мероприятий, который утвержденный главным врачом КОГБУЗ «Лузская ЦРБ» направленный на профилактику возникновения и распространения внутрибольничных инфекций (ВБИ),

Отсутствует контроль за полнотой и своевременностью проведения мероприятий при плановой дезинфекции ЛПО, так как на момент проверки не в полной мере проводятся мероприятия по дератизации, направленные на обеспечивающая освобождение помещений от грызунов и снижение их численности на окружающей территории.

Отсутствует контроль за полнотой и своевременностью проведения мероприятий при плановой дезинфекции ЛПО, так как на момент проверки не в полной мере проводятся мероприятия по дератизации, направленные на обеспечивающая освобождение помещений от грызунов и снижение их численности на окружающей территории.

Отсутствует контроль за полнотой проведения производственного контроля, что привело к отсутствию контроля за качеством проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий (не организован контроль за проведением лабораторного контроля с привлечением аккредитованного лабораторного центра).

1. Не надлежащим образом организовано проведения предварительных и периодических медицинских осмотров для сотрудников КОГБУЗ «Лузская ЦРБ»

Осмотров взрослого населения на туберкулез организовано не надлежащим образом, так как уточнение численности прикрепленного работающего населения не проводится медицинской организацией ежегодно, в адрес руководителей организаций не направляются запросы о представляют информацию, необходимой для организации и проведения профилактических обследований сотрудников в целях раннего выявления туберкулеза

Не представлен согласованный с территориальными органами федерального органа исполнительной власти, уполномоченного осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор план проведения профилактических обследований в целях раннего выявления туберкулеза на 2015 год

Ежемесячный анализ работы функциональных подразделений лечебно-профилактической организации в части выявления туберкулеза в различных возрастных и социально-профессиональных группах, а также проводимой профилактической работы в данных подразделениях организован не надлежащим образом:

Не назначены лица (не представлен приказ), ответственные за все разделы и формы работы по организации иммунопрофилактики, применяемые в данной организации, в том числе ответственные за сбор, обеззараживание, хранение и транспортирование медицинских отходов, образующихся при иммунизации; отсутствует (не представлен) утверждаются планы мероприятий по реализации "холодовой цепи" при транспортировании и хранении медицинских иммунобиологических препаратов

Журнал учета поступления и расходования вакцин заполняется не в полном объеме, не указывается стана и фирма производитель МИБП, указывается серия, но не указывается контрольный номер (у вакцины антирабической указан только серийный номер, не указан контрольный номер), не указываются условии транспортировки,

На участке ВОП (№ 1) КОГБУЗ «Лузская центральная районная больница», расположенной по адресу: 613980 Кировская область, Лузский район г. Луза, ул. Ленина, 73 журнал учета поступления и расходования вакцин не установленной формы, отсутствуют графы установленные санитарными требованиями, что не позволяет вносить данные по МИБП в полном объеме и противоречит требованиям

На участке ВОП (№ 1) КОГБУЗ «Лузская центральная районная больница», расположенной по адресу: 613980 Кировская область, Лузский район г. Луза, ул. Ленина, 73 журнала учета поступления и расходования вакцин вести в полном объеме в соответствии с требованиями

В Лальской амбулатории (ВОП № 3 – терапевтический участок) КОГБУЗ «Лузская центральная районная больница», расположенной по адресу: 613970, Кировская область, Лузский район, п. Лальск, ул. Ленина, 107 обеспечить контроль за оформлением информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство с занесением информации в амбулаторные карты при провоедении вакцинации населения в соответствии

В Лальской амбулатории (ВОП № 3 – терапевтический участок) КОГБУЗ «Лузская центральная районная больница» журнала учета поступления и расходования вакцин вести в полном объеме в соответствии с требованиями

Сотрудниками Фабричного ФАП (пгт. Лальск, ул. Фабричная, 16) не представлен персонифицированный план прививок по месяцам, не представлены копии ежемесячных отчетов о профилактических прививках, не проводится анализ своевременности и полноты иммунизации детского населения

Не обеспечен контроль за соблюдением сроков периодичности медицинских освидетельствований водителей автомобилей