Проверки

Выявлены нарушения обязательных требований или требований установленных муниципальными правовыми актами 1 п 11 ч 1 статьи 79 Федерального закона от 21112011 323ФЗ ред от 24042020 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в части ведения медицинской документации в установленном порядке дневниковые записи оформлены без соблюдения единообразия некоторые рукописные записи трудночитаемые в дневниковых записях от 08062020 2000 и 10062020 2000 не указана специальность и ФИО врача проводившего осмотр записи скудные жалобы не детализированы в представленной медицинской документации имеется запись «состояние пациента резко ухудшилось регистрирована клиническая смерть» дата и время в записи не указаны предыдущая запись от 12062020 06002 пп а п 22 раздела 2 Приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в части оформления медицинской документации отсутствует информированное добровольное согласие на применение гидроскихлорохина назначен в первичном осмотре по листу назначений применялся с 08062020 что нарушает положения «Временных методическим рекомендациям «Профилактика диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID19 Версия 7 03062020» тк гидроксихлорохин относятся к лекарственным препаратам с предполагаемой этиотропной эффективностью «offlabel» Упоминания о получении согласия пациента на применение указанного лекарственного препарата в представленной медицинской документации отсутствуют3 пп б п22 раздела 2 Приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в первичном осмотре отсутствуют данные антропометрии таким образом предварительный диагноз «Ожирение III степени» в представленной медицинской документации не обоснован

Выявлены нарушения обязательных требований или требований установленных муниципальными правовыми актами 1 ппа п22 раздела 2 приказа МЗ РФ от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» нарушение ведения медицинской документации в записи первичного осмотра при поступлении 03062020 не указано время осмотра нет подписи заведующего АРО при совместном осмотре в врачоманестезиологомреаниматологом 06062020 в 1100 не указан показатель SpO2 при поступлении в АРО 07062020 в 2400 нет данных антропометрии в диагнозе ожирение 3ст информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство отсутствует 2 пп «б» п22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» данные анамнеза заболевания в первичном осмотре от 03062020 отражены не полностью из записи неясно где находился пациент с ишемическим инсультом дома или в стационаре3 пп «г» п22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» сформированный при первичном осмотре план обследования не включает исследование ЛДГ ферритина Dдимера лактата прокальцитонина АЧТВ рекомендованных «Временными методическими рекомендациями «Профилактика диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID19 Версия 6 28042020» «Временными методическими рекомендациями «Профилактика диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID19 Версия 7 03062020»

Выявлены нарушения обязательных требований или требований установленных муниципальными правовыми актами 1 приказа МЗ РФ от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» а именно 1 нарушение пп «а» п22 раздела 2 приказа МЗ РФ от 10052017 203н Ведение медицинской документациив медицинской карте имеются две дневниковых записи за 29062020 18 ч 00 мин различного содержания в одной дыхание пациентки вспомогательное SpO2 90 в другой дыхание на ИВЛ SpO2 97 и тдИнформированное добровольное согласие на этиотропное лечение рекомендованное «Временными методическими рекомендациями «Профилактика диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID19 Версия 7 03062020» действовавшими на момент оказания медицинской помощи Сидач ОП в медицинской карте отсутствуетВ медицинской карте также отсутствует информированное добровольное согласие пациентки на медицинское вмешательство2 нарушение пп «г» п22 раздела 2 приказа МЗ РФ от 10052017 203н сформированный при первичном осмотре план обследования не включает исследование лактата ЛДГ тропонина рекомендованных «Временными методическими рекомендациями «Профилактика диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID19 Версия 7 03062020» действовавшими на момент оказания медицинской помощи Сидач ОП 3 нарушение пп «д» п22 раздела 2 приказа МЗ РФ от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» при наличии показаний на КТ легких 90 поражения легких SpO2 8990 при первичном осмотре оксигенотерапия не назначена согласно «Временным методическим рекомендациям «Профилактика диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID19 Версия 7 03062020» действовавшим на момент оказания медицинской помощи Сидач ОП

Выявлены нарушения обязательных требований или требований установленных муниципальными правовыми актами 1 п 11 ч 1 статьи 79 Федерального закона от 21112011 323ФЗ ред от 24042020 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в части ведения медицинской документации в установленном порядке в представленных дневниковых записях при первичном осмотре пациента 15052020 время осмотра не указано данных термометрии нет рукописные дневники врача реаниматолога от 19052020 1000 1200 1600 трудночитаемые в представленной медицинской документации отсутствуют заключения ЭКГ краткое описание ЭКГ имеется в посмертном эпикризе 2 пп л п 22 раздела 2 Приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» не проведена коррекция лечения с учетом состояния пациента данных лабораторноинструментальных исследований не проводилась коррекция анемии 3 п 6 приложения 1 Приказа Минздрава России от 19032020 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID19» при наличии показаний с диагнозом «внебольничная пневмония тяжелой степени» а именно сатурация по листу назначений 17052020 с 0600 до1400 90 в 1600 88 18052020 в 1200 90 в 1400 92 по дневнику 19052020 в 1000 88 20052020 в 1500 72 а также показатели гемодинамики 19052020 в 1000 АД 8050 в 1200 9050 20052020 в 0600 9060 ТМК со специалистами ДРКЦ не проведенаЛицо допустившее нарушение ГБУЗ «ВОКГВВ»

П 11 ч 1 статьи 79 Федерального закона от 21112011 323ФЗ ред от 24042020 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в части ведения медицинской документации в установленном порядке в дневниковой записи врача инфекциониста от 08052020 не указано время осмотра некорректно оформлена запись от 09052020 2100 в дневнике от 09052020 в 2100 сатурация 94 в этой же дневниковой записи отмечено «в связи с падением SPO2 до 82 переведен на ИВЛ» время падения сатурации как и время перевода на ИВЛ а также вид ИВЛ инвазивный неинвазивный не указаны Из представленной медицинской документации выяснить переводился пациент на ИВЛ или нет не представилось возможным тк отсутствуют указания на введение ЭТТ или трахеостомии а также в листе назначений не указаны лекарственные препараты сопровождающие перевод на ИВЛ пп л п 22 раздела 2 Приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» не проведена коррекция лечения с учетом состояния пациента данных лабораторноинструментальных исследований рост СРБ от 25мгл до 60мгл фибриноген 5960гл не назначены НМГгепарин блокаторы ИЛ6 тоцилизумаб рекомендованные во «Временных методических рекомендациях «Профилактика диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID19 Версия 6 28042020» в представленной документации отсутствуют записи о непереносимости или противопоказаниях к применению данных лекарственных препаратовп 6 приложения 1 Приказа Минздрава России от 19032020 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID19» при наличии показаний а именно сатурация при поступлении 82 06052020 в 2125 далее от 89 и до 94 по листу назначений от 90 до 94 по дневникам 82 09052020 в 2100 ТМК со специалистами ДРКЦ не проведена

- п. 5.7 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований» - абз.6 п. 2.10 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»

П. 15.1 раздела I СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", п.18.1, п.18.8 СП 3.1/3.2.3146-13 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней", Приказ от 21.03.2014г. №125н «Об утверждении Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»

Сведения об ознакомлении или отказе ознакомления с актом КНМ руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя, присутствовавших при проведении КНМ, о наличии их подписей или об отказе от совершения подписи

На момент проверки ГБУЗ «ВОКГВВ» не представлено (отсутствует) руководство (инструкция) по эксплуатации предприятия-изготовителя (Самаркандский лифтостроительный завод имени 50-летия СССР (ВПО «Союзлифтмаш») на лифт пассажирский ПП-400А (зав. № 1044с-87), согласно п. 3 ст. 3, п. 3.1 ст. 4 технического регламента Таможенного союза ТР ТС 011/2011 «Безопасность лифтов».

На момент проверки ГБУЗ «ВОКГВВ» не представлено (отсутствует) руководство (инструкция) по эксплуатации предприятия-изготовителя (Спитакский лифтостроительный завод) на лифт грузовой ПГ-294 (зав. № 267с-87), согласно п. 3 ст. 3, п. 3.1 ст. 4 технического регламента Таможенного союза ТР ТС 011/2011 «Безопасность лифтов».

На момент проверки ГБУЗ «ВОКГВВ» не представлено (отсутствует) руководство (инструкция) по эксплуатации предприятия-изготовителя (ст. Платоновка Юго-Восточный ж.д.) на малые грузовые лифты ПГ-239 (зав. №№ 96782, 96784, 96786), малый грузовой лифт ПГ-241 (зав. № 108800), согласно п. 3 ст. 3, п. 3.1 ст. 4 технического регламента Таможенного союза ТР ТС 011/2011 «Безопасность лифтов».

На момент проверки ГБУЗ «ВОКГВВ» не представлено (отсутствует) руководство (инструкция) по эксплуатации предприятия-изготовителя (Щербинский лифтостроительный завод) на лифты больничные (зав. №№ 3083мо, 3084мо, 3085мо), согласно п. 3 ст. 3, п. 3.1 ст. 4 технического регламента Таможенного союза ТР ТС 011/2011 «Безопасность лифтов».

Отделка пола спортивного зала психо-терапевтического отделе-ния выполнена с применением ковролина с классом пожарной опасности ниже КМ1

Эксплуатация светильников осуществляется со снятыми колпаками (рассеивателями) в помещениях №18, на лестничной площадке при выходе из 2-го блока гериатрического отделения, ординаторской, сестрин-ской реанимации и т.д.

В подвале здания допущено размещение складских помещений

Двери, установленные при вы-ходе в лестничную клетку из физиотерапевтического отделения, 2-го блока гериатрического, диагностического отделения гериататрического центра, 2-го блока неврологического отделе-ния, 1-го и 2-го блока 1-го тера-певтического отделения, реанимации, 1-го и 2-го блока хирургического отделения не имеют устройств для самозакрывания и уплотнений в притворах

Фактическая установка обору-дования систем пожарной авто-матики (извещателей пожарных) в помещениях отделения меди-цинской реабилитации, гериат-рическом, 1-ом терапевтическом не соответствуют принятым ре-шениям предусмотренных рабо-чим проектом разработанного в 2005 году ООО «ЮСА-Контакт».

Отсутствует система подачи наружного воздуха при пожаре приточной противодымной вентиляций в тамбур-шлюз перед лифтами в подвале и в лифтовые шахты здания

Помещения регистратуры, рентген кабинетов №1, 2 диагностического отделения гериататрического центра не оборудованы автоматической пожарной сигнализацией

Смонтированное оборудование на объекте не соответствует проектным решениям рабочей документации разработанной ООО «ЮСА-Контакт», а имен-но: допущен перенос контроль-но-приемного прибора из по-мещения приемного покоя в помещение охраны

При выходе из коридора 1-го блока 1-го этажа на лестничную площадку установлены подъемно-опускные двери

Пассажирские и грузовой лиф-ты не сблокированы с автома-тической пожарной сигнализа-цией (независимо от загрузки и направления движения кабины не осуществляется её возвраще-ние на основную посадочную площадку, открытие и удержа-ние в открытом положении две-рей кабины и шахты).

Демонтированы дверные полотна помещения перед лифтами в подвале здания

Стены спортивного зала психо-терапевтического отделения от-деланы стеновыми панелями типа МДФ с классом пожарной опасности ниже КМ1

Вследствие изменения объемно-планировочных решений, а именно: возведения дополнительных перегородок с целью получения выделенных помещений, в каждом защищенном помещении фактически установлено по одному извещателю пожарному (помещение №7, 10; коридор 4-го блока на 5-ом этаже; кабинет заведующего, ассистенской кафедры лучевой диагностики и терапии ВГМУ; процедурный кабинет хирургического отделения)

Помещение дежурного персона-ла, ведущего круглосуточное дежурство на объекте, не обору-довано аварийным освещением

Отделка холла коридора клини-ко-диагностической лаборатории гериатрического центра, 1-го и 2-го блока гериатрического отделения, 1-го и 2-го блока неврологического отделения, 2-го и 3-го блока 1-го терапевтического и хирургического отделения выполнена с применением древесно-стружечных плит с классом пожарной опасности ниже КМ1.

Сведения об ознакомлении или отказе ознакомления с актом КНМ руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя, присутствовавших при проведении КНМ, о наличии их подписей или об отказе от совершения подписи

П.10.4 СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах» - плановый бактериологический контроль качества обработки каждого эндоскопа для нестерильных манипуляций проводился в соответствии с планом производственного контроля 2 раза в год, а не ежеквартально. За выявленное нарушение составлен протокол Об административном правонарушении по ст.6.3 КоАП РФ на главную медсестру Леонтьеву Н.И. от 22.12.17г. №058390. Выявленное нарушение в ходе проверки устранено.

СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности» п. 4.1.5 - емкости с дезинфицирующим средством Альдезин – Ультра для дезинфекции изделий медицинского назначения, дезинфекции поверхностей не имели надписи о предельном сроке годности рабочего раствора. За выявленное нарушение составлен протокол Об административном правонарушении по ст.6.3 КоАП РФ на старшую медсестру Базаеву Т.И. от 22.12.17г. №058393. Выявленное нарушение в ходе проверки устранено.

На момент проверки ГБУЗ «ВОКГВВ» не представлены (отсутствуют) руководства (инструкции) по эксплуатации предприятий-изготовителей на пассажирский лифт ПП-400А (зав. № 1044с87), лифт ПГ-294 (зав. № 26787), малые грузовые лифты ПГ-239 (зав. №№ 96782, 96784, 96786), малый грузовой лифт ПГ-241 (зав. № 108800), согласно п. 3 ст. 3, п.п. 3.1 п. 3 ст. 4 технического регламента Таможенного союза ТР ТС 011/2011 «Безопасность лифтов». Назначенный приказом от 04.03.2015 № 54 специалист, ответственный за организацию эксплуатацию лифтов в ГБУЗ «ВОКГВВ» Голубева И.Н. не прошла подготовку и проверку знаний технического регламента Таможенного союза ТР ТС 011/2011 «Безопасность лифтов» и национальных стандартов Российской Федерации в области эксплуатации лифтов. Подтверждающий соответствующий документ (аттестат, квалификационное удостоверение, сертификат компетентности и т.п.) на момент проверки ГБУЗ «ВОКГВВ» не представлен. Не выполнены условия возможного срока продления использования лифта пассажирского ПП-400А (зав. № 1044с87, № 66251), отработавшего назначенный срок службы, по результатам оценки соответствия лифта, согласно п. 7.2 «д» заключения от 13.08.2015 № 2015-08/66251, выполненного ООО «ИКЦ «Лифтсервис»: - не освещена площадка перед машинным помещением; - не закреплена жестко лестница в машинном помещении (повреждение пола в машинном помещении). Не выполнены условия возможного срока продления использования лифта (зав. № 3085мо, № 66252), лифта (зав. № 3083мо, № 66253), лифта (зав. № 3084мо, № 66254), отработавших назначенный срок службы, по результатам оценки соответствия лифтов, согласно п. 7.2 «д» заключений от 13.08.2015 №№ 2015-08/66252, 2015-08/66253, 2015-08/66254, выполненных ООО «ИКЦ «Лифтсервис»: - не освещена площадка перед машинным помещением; - требуется ремонт в машинном помещении (разрушен пол).

Оснащение кабинета переливания крови не соответствует требованиям нормативных актов, размораживание СЗП осуществляется на водяной бане

Не проводится скрининг антиэритроцитарных антител у реципиентов

Не соблюдается температурный режим при определении группы крови

1. Подвал здания не оборудован системой вытяжной противодымной вентиляцией для удаления продуктов горения при пожаре. 2. Отсутствует система подачи наружного воздуха при пожаре приточной противодымной вентиляций в тамбур-шлюз перед лифтами в подвале и в лифтовые шахты здания 3. Ограждения коммуникационных ниш выполнены из сгораемых материалов с пределом огнестойкости менее 0, 75 ч. 4.Не выполнена блокировка электроприемников вытяжной вентиляции (для их отключения при пожаре) с автоматической пожарной сигнализацией