Проверки

Нарушения права гр. Маштакова А.В., на оказание специализированной медицинской помощи в условиях стационара (после проведения оперативного вмешательства врачом травматологом 29.01.2016 в экстренном порядке по поводу Сочетанной травмы грудной клетки. Перелом ребер справа 6, 7, 9, 10. Пневмоторакс справа (субтотальный). Подкожная эмфизема справа). Больной Маштаков А.В. с травмой грудной клетки, после оперативного вмешательства, проведенного в экстренном порядке (наложение дренажа по Бюллау), госпитализирован во фтизиатрическое отделение ГБУЗ АО «АОПТД» (филиал Юхта-3), не имеющее хирургического стационара, в котором отсутствует круглосуточное дежурство врачебного персонала.

Нарушения порядков оказания медицинской помощи:в части соблюдения требований к этапности оказания медицинской помощи. Согласно установленному Порядку (п.10, 11, 12) бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "торакальная хирургия" или "хирургия", "анестезиология и реанимация". При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные переводятся в хирургическое торакальное отделение медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи. При наличии медицинских показаний лечение проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям. - Больной Маштаков А.В. с травмой грудной клетки, после оперативного вмешательства, проведенного в экстренном порядке (наложение дренажа по Бюллау), принят на госпитализацию во фтизиатрическое отделение ГБУЗ АО «АОПТД» (Юхтинский филиал), не имеющее хирургического стационара, не организовано круглосуточное дежурство врачебного персонала в отделении филиала.

На момент проверки весь мягкий инвентарь и постельное белье находится в эксплуатации, запасов нет, т.е. в медицинской организации отсутствует обменный фонд постельных принадлежностей; руководителем ГБУЗ АО Амурского областного противотуберкулезного диспансера не обеспечено прохождение персоналом учреждения занятым в раздаче пищи предварительного при поступлении и периодического медицинского обследования; планменю разработано ГБУЗ Амурский областной противотуберкулёзный диспансер, без указания химического состава и пищевой ценности блюд, т.е. при разработке планового меню, а также в дни замены продуктов и блюд не осуществляться подсчет химического состава и пищевой ценности диет;

Выдача готовой пищи осуществляется после снятия пробы. Оценку органолептических показателей и качества блюд проводит не бракеражная комиссия МО, назначенная администрацией, а согласно объяснения диетсестры Антоновой А.Л. бракераж завтрака и обеда проводится диетсестрой, а полдник и ужин палатной медсестрой; просушивание посуды осуществляется не на специальных полках или решетках, а в третьей раковине; для мытья посуды используется губчатый материал, который не подвергается дезинфекции

Гр. Кузнецова Ю.А. не была обеспечена в полном объеме противотуберкулезными препаратами. Из информации, полученной по запросу в рамках проверки (исх. № 959-04 от 27.07.2016) от ГБУЗ АО «Магдагачинская больница» (вх. № 640 от 02.08.2016), где наблюдается гр. Кузнецова Ю.А. в противотуберкулезном кабинете, следует. Кузнецова Ю.А. после выписки из хирургического отделения стационара ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» (лечение с 11.04.2016 по 21.06.2016) явилась на прием к фтизиатру ГБУЗ АО «Магдагачинская больница» 22.06.2016 для продолжения амбулаторного лечения. При выписке назначено лечение по III РХТ, фаза продолжения (изониазид 0, 9, рифампицин 0, 6). В наличии в ГБУЗ АО «Магдагачинская больница» изониазида и рифампицина при явке больной Кузнецовой Ю.А. 22.06.2016 не было. 29.07.2016 ГБУЗ АО «Магдагачинская больница» получен противотуберкулезный препарат изониазид (по разнарядке министерства здравоохранения Амурской области), больной Кузнецовой Ю.А. было выдано 30 таблеток. Рифампицин в больницу не поступал, больная Кузнецова Ю.А. приобретает данный противотуберкулезный препарат самостоятельно. По информации ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» (исх. №695 от 14.07.2016) рифампицин закуплен только в форме лиофилизата, в том числе 150 мг № 10 в количестве 900 упаковок и 450 мг № 10 в количестве 400 упаковок. По представленным копиям разнарядок, данный препарат распределен в ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» и его филиалы, а также в ГБУЗ АО «Свободненская больница» и ГАУЗ АО «Тындинская больница».

Больной Кузнецовой Ю.А. назначены лекарственные препараты для химиотерапии больных туберкулезом при отсутствии их полного набора в соответствии с назначенным режимом химиотерапии и (или) отсутствии гарантированного бесперебойного лекарственного обеспечения в течение всего срока лечения. Факт подтверждается информацией ГБУЗ АО «Магдагачинская больница» (вх. № 640 от 02.08.2016) и ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» (исх. №695 от 14.07.2016)

Больной Кузнецовой Ю.А. назначены лекарственные препараты для химиотерапии больных туберкулезом при отсутствии их полного набора в соответствии с назначенным режимом химиотерапии и (или) отсутствии гарантированного бесперебойного лекарственного обеспечения в течение всего срока лечения. Факт подтверждается информацией ГБУЗ АО «Магдагачинская больница» (вх. № 640 от 02.08.2016) и ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» (исх. № 695 от 14.07.2016)

Нарушения в сфере деятельности автомобильного транспорта

Для хранения эритроцитсодержащих компонентов крови в КТТ установлен холодильный шкаф «Енисей-350», предназначенный для хранения лекарственных препаратов

Не осуществляется регистрация выполнения работ при размораживании СЗП: не регистрируется температурный режим размораживания СЗП, журнал регистрации отсутствует

Размораживание СЗП осуществляется с использованием термостатов TW-2 предназначенных для проведения микробиологических, вирусологических, биохимических исследований.

Оснащение стационарного отделения ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» (г. Благовещенск, ул. Литейная, д.5) не соответствует стандарту оснащения, утвержденному приказом (отсутствуют пульсоксиметр, цистоуретроскоп гибкий, автоматическое устройство для биопсии, набор утетральных бужей (мягких) аппарат для мойки и дезинфекции жестких и гибких эндоскопов, кольпоскоп с передвижным светильником, ортопедический стол для сложных перевязок, рентгенопрозрачный операционный стол, аппарат для реинфузии крови, временные носимые электрокардиостимуляторы, термоматрас для согревания больного).

Оснащение кабинета эндоскопии ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» (г. Благовещенск, ул. Литейная, д.5) не соответствует стандарту оснащения, утвержденному приказом (отсутствуют автоматическая установка для дезинфекции эндоскопов, ригидный бронхоскоп).

Оснащение рентгенологического отделения (лучевой диагностики) ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» (г. Благовещенск, ул. Литейная, д.5) не соответствует стандарту оснащения, утвержденному приказом (отсутствуют передвижной рентгенохирургический аппарат типа «С-дуга» электронный тракт визуализации рентгеновского изображения с цифровой регистрацией).

Оснащение стационарного отделения для больных туберкулезом органов дыхания филиала ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» г.Зея (г. Зея, ул. Малых, д.22), не соответствует стандарту оснащения, утвержденному приказом (отсутствуют пневмотораксный аппарат, комплект для оказания помощи при осложнениях коллапсотерапии, малый хирургический набор, стол для больного перевязочный, кабина для сбора мокроты); оснащение стационарного отделения для больных туберкулезом органов дыхания филиала ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» г. Райчихинск (г. Райчихинск, ул. Победы, д.66) не соответствует стандарту оснащения, утвержденному приказом (отсутствуют пневмотораксный аппарат, комплект для оказания помощи при осложнениях коллапсотерапии, малый хирургический набор, стол для больного перевязочный.

Оснащение клинических лабораторий филиалов ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» г. Зея (г. Зея, ул. Малых, д.22), г.Белогорска (г.Белогорск, ул. Мелькомбинат, д.1), г. Райчихинск (г. Райчихинск, ул. Победы, д. 66) не соответствует стандарту оснащения, утвержденному приказом (отсутствуют оборудование для выполнения биохимических исследований (для определения клиренса креатинина), необходимых для проведения ПХТ и контроля лечения).

Оснащение стационарного отделения для больных туберкулезом органов дыхания филиала ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» г.Белогорск (г.Белогорск, ул. Мелькомбинат, д.1): не соответствует стандарту оснащения, утвержденному приказом (отсутствуют насос инфузионный, малый хирургический набор, стол для больного перевязочный, кабина для сбора мокроты).

Отсутствие в письменном извещении пациента (его законного представителя) о взятии больного под диспансерное наблюдение даты выдачи извещения (филиал ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» г.Белогорск (г.Белогорск, ул. Мелькомбинат, д.1): амбулаторная карта б/№ Черников С.Д., 1965 г.р. – ЦВКК – 01.03.2016; амбулаторная карта б/№ Дьяченко И.В., 1978 г.р. – ЦВКК – 20.01.2016; амбулаторная карта б/н Печерица А.В.., 1952 г.р. - ЦВКК – 20.01.2016); - В филиале ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» г.Белогорск (г.Белогорск, ул. Мелькомбинат, д.1) не ведется специальный Журнал регистрации извещений о взятии больных туберкулезом под диспансерное наблюдение и о прекращении наблюдения (К поверке представлен «Журнал информирования больных», в котором не предусмотрено внесение даты регистрации извещений о взятии больных туберкулезом под диспансерное наблюдение и даты прекращения наблюдения (фото прилагается)).

Установление диагноза «туберкулез», определение тактики лечения больного без решения врачебной комиссии (ЦВКК или врачебной комиссии филиала ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер»): - медицинская карта стационарного больного №3 (Ч.В.Н., 1971 .р.), филиал ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» г.Белогорск (г.Белогорск, ул. Мелькомбинат, д.1): 22.12.2015 единолично лечащим врачом-фтизиатром больной установлен диагноз «Диссеминированный туберкулез, фаза инфильтрации», назначен I режим химиотерапии. - медицинская карта стационарного больного №7 (Ш.В.А., 1963 .р.), филиал ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» г.Белогорск (г.Белогорск, ул. Мелькомбинат, д.1): 25.12.2015 единолично лечащим врачом-фтизиатром больной установлен диагноз «Инфильтративный туберкулез в S1-2 слева, фаза распада», назначен III режим химиотерапии; ЦВКК проведено только 20.01.2016.

В филиалах ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» (г. Зея, ул. Малых, д.22; г.Белогорск, ул. Мелькомбинат, д.1; г.Райчихинск, ул. Победы, д.66) отсутствует возможность оказания медицинской помощи больным туберкулезом при возникновении жизнеугрожающих состояний (заболеваний) в связи с отсутствием в стационарных отделения круглосуточного врачебного наблюдения и палат реанимации и интенсивной терапии.

В филиале ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» г.Белогорск (г.Белогорск, ул. Мелькомбинат, д.1) факт смерти пациентов в стационаре фиксирует средний медицинский персонал (медицинские карты стационарных больных №16; № 13; № 11 умерших в 2015г); - в филиале ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» г.Белогорск (г.Белогорск, ул. Мелькомбинат, д.1) не оформляется протокол установления смерти человека, по форме утвержденной вышеуказанным постановлением Правительства России (во всех проверенных историях болезни умерших за 2015 год).

Оснащение стоматологического кабинета поликлиники ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» (г. Благовещенск, ул. Литейная, д.5) не соответствует стандарту оснащения, утвержденному приказом (отсутствуют автоклав для наконечников (стерилизатор паровой настольный); аппарат для определения диагностики жизнеспособности пульпы (электроодонтометр); зажим кровоостанавливающий (не менее 5 наименований на кабинет); диатермокоагулятор стоматологический при отсутствии в комплекте МРУ и УС; коронкосниматель стоматологический; крючки хирургические, зубчатые разных размеров (не менее 5 на кабинет); набор инструментов для трахеотомии; набор инструментов; негатоскоп при отсутствии в комплекте МРУ и УС; прибор для очистки и смазки наконечников при отсутствии автоклава для наконечников; ретракторы (десневые) стоматологические; радиовизиограф или рентген дентальный, при отсутствии рентген-кабинета или договора на лучевую диагностику).

Не соблюдение обязательного комплекса обследования больных туберкулезом при всех локализациях туберкулеза перед началом химиотерапии: - филиал ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» г. Зея (г. Зея, ул. Малых, д.22): не проведены осмотр врача-офтальмолога перед назначением этамбутола и осмотр врача-отоларинголога перед назначением аминогликозидов или полипептида; определение клиренса креатинина (медицинская карта амбулаторного больного № 4012 Ц.А.А., 1960 г.р.); - филиал ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» г.Белогорск (г.Белогорск, ул. Мелькомбинат, д.1): не проведены осмотр врача-офтальмолога перед назначением этамбутола и осмотр врача-отоларинголога перед назначением аминогликозидов; определение определение клиренса креатинина (медицинская карта стационарного больного №7 (Шпанарь В.А., 1963 г.р.); медицинская карта стационарного больного №41 (Семенихин С.А., 1977 г.р.); медицинская карта стационарного больного №13 (Морозов С.В., 1972 г.р.);

- состав врачебной комиссии утвержден приказом №53/1от 24.04.2015 ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер», документы о подготовке специалистов прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности не представлены; - в состав врачебной комиссии филиала ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» в г.Зея (г. Зея, ул. Малых, д.22), в функции которой входит экспертиза временной нетрудоспособности, включены врачи (члены комиссии), не прошедшие обучение по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности (приказом главного врача от 29.01.2016 №17-01 утверждён состав комиссии врачебной комиссии; обучение имеют ответственная за экспертизу временной нетрудоспособности О.В. Юдалевич).

В филиалах ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» (г.Зея, ул.Малых, д.22; г.Белогорск, ул. Мелькомбинат, д.1; г.Райчихинск, ул. Победы, д.66) пациентам не проводятся реанимационные мероприятия, направленные на восстановление жизненно важных функций, в том числе искусственное поддержание функций дыхания и кровообращения человека, и не выполняются медицинским работником (врачом или фельдшером), а в случае их отсутствия - лицами, прошедшими обучение по проведению сердечно-легочной реанимации (пример: филиал ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» г.Зея: 2015 год - медицинские карты стационарных больных № 131, № 138, № 176; филиал ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» г. Белогорск: 2015 год - медицинские карты стационарных больных №16, №13, №11).

- ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» (г. Благовещенск, ул. Литейная, д.5); - филиал ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» в г. Благовещенске (г. Благовещенск, ул.Трудовая, д.178).

Допускаются не заверенные подписью лица, уполномоченного на ведение и хранение журналов учета исправления и подчистки в журнале учета спирта этилового: ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» (г. Благовещенск, ул. Литейная, д.5) поликлиника: клиническая лаборатория; - на последнее число каждого месяца ответственным лицом не проводится сверка фактического наличия спирта этилового с их остатком по журналу: ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» (г. Благовещенск, ул. Литейная, д.5) поликлиника: клиническая лаборатория

Больная Кузнецова Ю.А. не была обеспечена в полном объеме противотуберкулезными препаратами в филиале ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» в г. Зея.

Больная Кузнецова Ю.А. не была осмотрена врачом-офтальмологом перед назначением этамбутола; не был определен клиренс креатинина в филиале ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» в г. Зея.

Больной Кузнецовой Ю.А. не проведено исследование мочевой кислоты при назначении пиразинамида и других лекарственных препаратов, влияющих на обмен пуринов в филиале ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» в г. Зея.

Больной Кузнецовой Ю.А. назначены лекарственные препараты для химиотерапии больных туберкулезом при отсутствии их полного набора в соответствии с назначенным режимом химиотерапии и (или) отсутствии гарантированного бесперебойного лекарственного обеспечения в течение всего срока лечения в филиале ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» в г. Зея.

В филиале ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» в г. Зея согласие пациента на обработку персональных данных оформлено без указания даты дачи согласия и медицинской организации, которой дается согласие, информационное согласие пациента на медицинское вмешательство и предоставление сведений, составляющих врачебную тайну составлено в соответствии с утратившим силу нормативным актом "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1).

ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» не осуществлял централизованный контроль за своевременным выполнением рекомендаций ЦВКК, контроль эффективности лечения, в том числе за лечением впервые выявленных больных туберкулезом, в филиале ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» в г. Зея и в ГБУЗ АО «Магдагачинская больница», что способствовало неэффективному лечению больной Кузнецовой Ю.А.

Больная Кузнецова Ю.А. не была осмотрена врачом-офтальмологом перед назначением этамбутола; не был определен клиренс креатинина в филиале ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» в г. Зея.

Больной Кузнецовой Ю.А. не проведено исследование мочевой кислоты при назначении пиразинамида и других лекарственных препаратов, влияющих на обмен пуринов в филиале ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» в г. Зея.

Больной Кузнецовой Ю.А. назначены лекарственные препараты для химиотерапии больных туберкулезом при отсутствии их полного набора в соответствии с назначенным режимом химиотерапии и (или) отсутствии гарантированного бесперебойного лекарственного обеспечения в течение всего срока лечения. в филиале ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» в г. Зея.

Врачебной комиссией ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» не вынесено решение по результатам рассмотрения качества оказания медицинской помощи гражданке Кузнецовой Ю.А. в медицинской организации для дальнейшей разработки мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов

В ГБУЗ «Амурский областной противотуберкулезный диспансер» решение ЦВКК о смене режима химиотерапии от 04.12.2015 не внесено в медицинскую документацию пациентки Кузнецовой Ю.А.