Проверки

1. Нарушения в части государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности:Информация об объемах оказанной медицинской помощи гр. Саакяну В.М., методах его лечения и обследования, рекомендациях по дальнейшему лечению и наблюдению в других краевых медицинских организациях или иных медицинских организациях в Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации КГБУЗ ГБ 2 п/п ЧХЛ отсутствует.

Нарушения в части лицензионного контроля осуществления медицинской деятельности: В Журнале учета приема больных 23.04.2019 в 10-25 зафиксировано обращение Саакяна Вардеса Маруковича с диагнозом: Перелом верхней и нижней челюсти, при этом отсутствуют данные об объемах оказанной ему медицинской помощи, методах его лечения и обследования, рекомендациях по дальнейшему лечению и наблюдению в других краевых медицинских организациях или иных медицинских организациях. Медицинской организацией не предоставлены документы, подтверждающие проведение целевой проверки по разбору случая оказания/неоказания медицинской помощи гр. Саакяну В.М. в КГБУЗ "ГБ 2 имени Матвеева" 23.04.2019.

Пункт 1 предписания от 21.08.2018 не выполнен: не проведена ежегодная проверка эффективности работы приточно-вытяжной вентиляции, Пункты 1, 2 предписания от 13.02.2019 не выполнены: не осуществляется проведение не реже 1 раза в год проверки эффективности работы приточно-вытяжной вентиляции операционных блоков, паспорта, акты не предоставлены, Пункт 3 предписания от 13.02.2019 не выполнен: в операционных блоках стационара не ис-ключена возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опас-ности, не обеспечено строгое зонирование внутренних помещений на стерильную зону, зону строгого режима, зону общебольничного режима, не предусмотрены раздельные входы для пациентов (через шлюз) и персонала (через санитарный пропускник), Пункт 4 предписания от 13.02.2019 не выполнен: в операционных блоках отсутствуют автома-тически закрывающиеся двери (доводчики, фотоэлементы), Пункт 5 предписания от 13.02.2019 не выполнен: в операционных блоках не предусмотрены санитарные пропускники для персонала, состоящие из трех смежных помещений, Пункт 6 предписания от 13.02.2019 не выполнен: минимальные площади помещений палат в отделении челюстно-лицевой хирургии, в оториноларингологическом отделении для взрослых по количеству установленных в них коек не соответствуют требованиям

Выявлены нарушения обязательных требований ( с указанием положений (нормативных) правовых актов): в нарушение требований п.1 «Порядок проведения поверки средств измерений, требования к знаку поверки и содержанию свидетельства о поверке», утвержденном приказом Минпромторга России от 02 июля 2015 г. № 1815, части 1 статьи 13 ФЗ-102 «Об обеспечении единства измерений» применяемые средства измерений при осуществлении деятельности в области здравоохранения не прошли поверку в установленном порядке - аудиометр клинический АС40 (зав.№061101), без информации о поверке; монитор прикроватный многофункциональный медицинский «Armed», модель РС-9000Ь ( зав. №№ J0202JE00306, J0202JE00298, J0202JE00339 ), без информации о поверке; монитор пациента модель РМ-9000 Express ( инв. № 40000006, зав. № ВХ59-01821), без информации о поверке; в нарушение части 1 статьи 9, статьи 12 ФЗ-102 «Об обеспечении единства измерений» установлено применение средства измерений при осуществлении деятельности в области здравоохранения без утверждения типа средства измерений - монитор пациента портативный РМ-8000 (инв. № 40000005, зав. № АА59-10294).

1. Нарушения в части государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности

Нарушения в части лицензионного контроля осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

Нарушения в части лицензионного контроля осуществления медицинской деятельности

Нарушения в части государственного контроля за обращением медицинских изделий

Пункт 1 не выполнен: минимальные площади помещений палат в отделении челюстно-лицевой хирургии, в оториноларингологическом отделении для взрослых не соответствуют количеству установленных в них коек, что является нарушением ст. 11, ст. 24 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 № 52-ФЗ, п. 3.6 гл.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; Пункт 4 не выполнен: -не проведена паспортизация системы механической приточно-вытяжной вентиляции операцион-ных блоков, не проведена ежегодная проверка эффективности работы приточно-вытяжной венти-ляции, что является нарушением ст. 11, ст. 24 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 № 52-ФЗ, п. 6.5 гл.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; -в операционных блоках стационара не исключена возможность перекрещивания потоков с раз-личной степенью эпидемиологической опасности, отсутствует строгое зонирование внутренних помещений на стерильную зону, зону строгого режима, зону общебольничного режима, не преду-смотрены раздельные входы для пациентов (через шлюз) и персонала (через санитарный пропуск-ник). В операционных блоках не предусмотрены автоматически закрывающиеся двери (доводчи-ки, фотоэлементы). В операционных блоках не предусмотрены санитарные пропускники для пер-сонала, состоящие из трех смежных помещений, что является нарушением ст. 11, ст. 24 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 № 52-ФЗ, п. 3.3, п. 10.4.2, п. 10.4.4, п. 10.4.6, п. 10.4.9 гл.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Не выполнен: п.3 предписания уполномоченного осуществлять федеральный государственный надзор от 04.08.2017, сроком исполнения до 01.07.2018, а именно: не проведена паспортизация системы механической приточно-вытяжной вентиляции перевязочных кабинетов, процедурных кабинетов всех отделений. Не проведена проверка эффективности работы приточно-вытяжной вентиляции перевязочных кабинетов, процедурных кабинетов всех отделений,

На объекте защиты руководитель организации не обеспечил на дверях помещений складского назначения, обозначение их категорий по взрывопожарной и пожарной опасности, Информационные стенды пожарной безопасности установлены не у стола дежурства персонала.

Не ограничено распространение пожара

Не ограничено распространение пожара

Статья 2, 17, 24, 25, 27, 11, 32 Главы III Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г № 52-ФЗ: СанПин 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследо-ваний»

СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к орга-низациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (далее - СанПиН 2.1.3.2630-10), а именно:

- глава 1 п. 4.2, 4.3., п. 11.1. СанПиН 2.1.3.2630-10 – Детское оториноларинголо-гическое отделение (4 этаж)

В клинико-диагностической лаборатории, в санузлах для персонала больницы - на умывальниках установлены обычные смесители и смесители с кистевым управлением, что является нарушением требований санитарных норм, необходимо устанавливать в этих кабинетах, требующих соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медицинского персонала, краны с локтевыми или сенсорными смесителями.

Система механической приточно-вытяжной вентиляции операционных блоков, перевязочных кабинетов, процедурных кабинетов всех отделений не паспортизированы, паспорта не представлены. Не проведена проверка эффективности работы приточно-вытяжной вентиляции операционных блоков, перевязочных кабинетов, процедурных кабинетов всех отделений за 2015 год, санитарными правилами предусматривается не реже 1 раза в год.

- при рассмотрении актов поверки эффективности вентиляции от 15.04.2015, выданных ООО «Профит» кратность воздухообмена в ЦСО (приток и вытяжка): в моечной приток 2, 8, при требуемом 8, вытяжка 4, при требуемом 10, приток- в стерилизационной -3, 2, укладочной 1, 3, помещении чистого белья и инструментария 9, 7, при требуемом 10, вытяжка- 2, 4; укладочной-1, 4, при рекомендуемом 8. Отделение реанимации- палаты интенсивной терапии приток 8; 8, 1; стерилизационной -1 при требуемом 10, вытяжка 10; 10, 2; 2, 1 соответственно, при требуемом 8; клинико- диагностическая лаборатория- вытяжка в кабинете 1 при требуемом – 3.

В операционных блоках больницы структура и планировка не исключает возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности, не предусмотрена строгое зонирование внутренних помещений на стерильную зону, зону строгого режима, зону общебольничного режима; отсутствуют раздельные входы для пациентов (через шлюз) и персонала (через санитарный пропускник). В операционных блоках отсутствуют автоматически закрывающиеся двери (доводчики, фотоэлемены, прочее). В операционных блоках отсутствуют санитарные пропускники для персонала, состоящие из трех смежных помещений.

В стоматологическом кабинете (3 этаж), в гнойной и чистой перевязочных отделения челюстно-лицевой хирургии, кабинете приема (платные услуги - 1этаж), где проводится обработка инструментов не предусмотрена отдельная раковина для мытья рук или двугнездная раковина (мойка).

В отделениях стационара отсутствуют помещения для временного хранения грязного белья (не более 12 час.), оборудованные умывальником, устройством для обеззараживания воздуха (фактически грязное белье хранится в помещениях для уборочного инвентаря). Отсутствует центральная кладовая для грязного белья, оборудованная напольными стеллажами, умывальником, вытяжной вентиляцией и устройством для обеззараживания воздуха.

Контейнерная площадка не ограждена.

Для персонала (за исключением реанимационного отделения) отсутствует душевая, недостаточно количество шкафов в гардеробных равным 100% списочного состава медицинского и технического персонала, гардеробные не обеспечены двухсекционными закрывающимися шкафами, обеспечивающими раздельное хранение домашней и рабочей одежды (фактически в отделениях в комнатах персонала выделены общие отдельные шкафы для домашней и рабочей одежды).

Не организован производственный контроль с проведением лабораторно-инструментальных исследований и измерений: не осуществляется контроль за параметрами микроклимата с периодичностью не реже 1 раза в 6 месяцев, загрязненностью химическими веществами воздушной среды, не реже 1 раза в год (не представлены протоколы производственного контроля за 2015 год).

- в настоящее время помещения пищеблока нуждаются в проведении ремонта (во всех помещения полы и потоки, стены участка приема пищевых продуктов); - на пищеблоке для уборки производственных, складских, вспомогательных поме-щений не выделено специально отведенные места для хранения уборочного инвен-таря.

- питание больных не соответствует лечебным показаниям по набору продуктов, при анализе рациона больных за март месяц 2016 года потребление продуктов питания на одного больного составило: мясу - 83%, овощам – 90%; молоку – 82, 5%, кефиру, бифилюкс – 79%, соки – 60%, фрукты -65%, отсутствует в рационе шиповник сушеный в нарушение Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 ап-реля 2006 г. N 316

- глава I п. 1.6, п. 12.4.3, п. 12.7. – на момент проверки в процедурном кабинете взрослого оториноларингологического отделения применяется антисептическое мою-щее средство для гигиенической обработки рук медицинского персонала «Диасофт-био». В соответствии с инструкцией к препарату для гигиенической обработки рук необходимо 3 мл., время обработки в течение 30 секунд. В кабинете отсутствуют условия для контроля времени гигиенической обработки рук медицинского персона-ла, дозатор не вымерен. Нарушение устранено в ходе проверки. Установлены часы с секундной стрелкой, вымерен дозатор антисептического моющего средства. Ответственный за выявленное нарушение – старшая медицинская сестра взрослого оториноларингологического отделения Соколова Елена Валентиновна. - глава I п. 1.6, п. 12.4.3, п. 12.7. – на момент проверки в перевязочной детского оториноларингологического отделения применяется антисептическое моющее сред-ство для гигиенической обработки рук медицинского персонала «Диасофт-био». В со-ответствии с инструкцией к препарату для гигиенической обработки рук необходимо 3 мл., время обработки в течение 30 секунд. В кабинете отсутствуют условия для контроля времени гигиенической обработки рук медицинского персонала, дозатор не вымерен.

На момент проверки в отделении реанимации и анестезиологии применяется антисептическое моющее средство для гигиенической обработки рук медицинского персонала «Диасофт-био». В соответствии с инструкцией к препарату для гигиенической обработки рук необходимо 3 мл., время обработки в течение 30 секунд. В кабинете отсутствуют условия для контроля времени гигиенической обработки рук медицинского персонала, дозатор не вымерен.

На момент проверки в процедурном кабинете, в перевязочной отделения челюстно-лицевой хирургии применяется антисептическое моющее средство для гигиенической обработки рук медицинского персонала «Диасофт-био». В соответствии с инструкцией к препарату для гигиенической обработки рук необходимо 3 мл., время обработки в течение 30 секунд. В кабинете отсутствуют условия для контроля времени гигиенической обработки рук медицинского персонала, дозатор не вымерен.

На момент проверки в процедурном кабинете детского оториноларингологического отделения, в операционной отделения челюстно-лицевой хирургии в упаковках с простерилизованными изделиями медицинского назначения (лотки) для отделения реанимации и анестезиологии не указан срок хранения этих изделий.

На момент проверки на руках старшей медицинской сестры отделения реанимации анестезиологии, Домниной Елены Владиславовны, длинные ногти, покрытые лаком.

На момент проверки на руках медицинской сестры отделения челюстно-лицевой хирургии, Зиновьевой Валентины Кирилловны, длинные ногти, покрытые лаком.

В процедурном кабинете отделения челюстно-лицевой хирургии подача и отключение питания бактерицидной установки ОБН-150 с открытым облучателем от электрической сети осуществляется с помощью выключателя, расположенным в помещении, где установлен прибор, что является нарушением раздел 8, п. 8.3. Руководства Р3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях».

На момент проверки согласно представленным спискам отсутствуют сведения об иммунизации персонала больницы в соответствии с национальным календарём профилактических прививок: против кори лиц до 35 лет – у 3 человек, против дифтерии – у 9 человек, против вирусного гепатита В – у 47 человек.

На момент проверки в перевязочной детского оториноларингологического отделения на ёмкости с рабочим раствором дезинфицирующего средства «Бриллиант классик» не указан предельный срок годности раствора

На момент проверки в отделении челюстно-лицевой хирургии отсутствует специальная сменная обувь для персонала операционного блока

На момент проверки в личных медицинских книжках установленного образца работников больницы отсутствуют сведения об обследовании медицинского персонала 1 раз в 6 месяцев на наличие патогенного стафилококка, что является нарушением п. 17 Приложения № 2 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12.04.2011 № 302г «Об утверждении перечней…».

На момент проверки у лица, ответственного за организацию и проведение мероприятий по профилактике ВБИ отсутствуют сведения о результатах периодических осмотров и лечения медицинских работников отделений хирургического профиля, у которых при периодическом медицинском осмотре выявлен положительный результат исследования крови на гепатит С: Н.Н.И. - медицинская сестра операционная отоларингологического отделения, Т.И.И. - медицинская сестра операционная отоларингологического отделения, Р.А.М. – врач-анестезиолог отделения анестезиологии и реанимации, С.З.А. – медицинская сестра-анестезистка отделения анестезиологии и реанимации.

На момент проверки в операционном блоке отделения челюстно-лицевой хирургии перед стерилизацией в воздушном стерилизаторе «Binder»-240 после проведения предстерилизационной очистки не проводится высушивание изделий медицинского назначения в сушильном шкафу при температуре 85°С до исчезновения видимой влаги.

В клинико-диагностической лаборатории мебель имеет покрытие не устойчивое к действию моющих и дезинфицирующих средств (стулья с матерчатым покрытием).

При проведении санитарно-химических исследований 1% раствора дезинфицирующего средства «Диабак» для дезинфекции поверхностей в отделении челюстно-лицевой хирургии (чистая перевязочная), установлено, что массовая доля алкилдиметилбензиламмоний хлоридов 0, 141 + 0, 004% (норматив 0, 110+ 0, 005 %) выше заданной концентрации не соответствует главе 2, разделу 1, п. 1.8 СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осу-ществляющим медицинскую деятельность», инструкции № Д-01 Б/06 по применению дезинфицирующего средства «ДИАБАК» (экспертное заключение ФБУЗ «Центр ги-гиены и эпидемиологии в Хабаровском крае» от 25.05.2016 регистрационный № 04.1/1432 (прилагается)

В медицинской карте стационарного больного № 1153, № 993 отсутствуют сведения об обязательном до- и послетестовым консультировании по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции при проведении освидетельствования больного на ВИЧ 24.05.2016 и 30.05.2016, соответственно

Выявлены нарушения в заполнении путевых листов

Документы на 3-х сотрудников о прохождении обучения по специальному курсу Трансфузиология с вопросами по иммуносерологии не представлены

Для хранения цоликлонов, остатков трансфузионных сред после переливания, образцов крови для централизованного подтверждения используется холодильник бытовой Бирюса

Практически во всех протоколах трансфузии донорской крови и или ее компонентов названия компонентов донорской крови пишется в сокращенном виде, в отдельных случаях неверно эритроцитарная вместо эритроцитная

Медицинские показания к переливанию эритросодержащих сред и СЗП обозначены некорректно, не соответствуют формулировкам приказа

3 партии крупы не соответствующие требованиям ТР ТС 021/20111 по зараженности вредителями хлебных запасов: пшеничная в количестве 7, 93 кг, ячменная перловая в количестве 50 кг, рисовая в количестве 13, 39 кг