Проверки

Пп. 1, 7 ст. 4; п. 2 ст. 9, п. 5 ст. 10 и п. 1 ст. 11 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации в части нарушения гарантированных государством прав пациента.

Нарушены статьи 22, 212 ТК РФ, Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 24 января 2014 г. N 33н

Сведения об ознакомлении или отказе ознакомления с актом КНМ руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя, присутствовавших при проведении КНМ, о наличии их подписей или об отказе от совершения подписи

Невыполнение предписания должностного лица, уполномоченного осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, № 16 от 29.03.2019 г со сроком исполнения до 01.10.2019 г. по следующим пунктам: п. 8 - утвержденное главным врачом семидневное меню составлено с нарушением требований Приказа МЗ РФ от 05.08.2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» Приложения № 4 «Инструкции по организации лечебного питания в ЛПУ»: в семидневном меню КГБУЗ «Пожарская ЦРБ» для дней недели: «суббота», «воскресенье» по всем диетам установлен трехразовый режим питания (завтрак, обед, ужин) вместо требуемого - как минимум четырехразового режима питания; фактически в выходные дни (суббота, воскресенье) режим питания больных трехразовый. п. 9 в ежедневном суточном рационе больных отсутствуют такие продукты, как: творог, сметана, сыр, мясо птицы, зелень, свежие овощи, молоко питьевое выдается только детям; кисломолочные продукты выдаются только больным, питающимся по диете № 9.

Сведения об ознакомлении или отказе ознакомления с актом КНМ руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя, присутствовавших при проведении КНМ, о наличии их подписей или об отказе от совершения подписи

Ст.212, 221 ТК РФ

Сведения об ознакомлении или отказе ознакомления с актом КНМ руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя, присутствовавших при проведении КНМ, о наличии их подписей или об отказе от совершения подписи

Сведения о несоответствии информации, содержащейся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием положений нормативных правовых актов)

1. Электромехаником по лифтам КГБУЗ «Пожарская ЦРБ» приказом КГБУЗ «Пожарская ЦРБ» № 239-О от 04.03.2019 года, назначен Дубина Олег Сергеевич, не представил документы о подтверждении соответствия своей квалификации в порядке, предусмотренном Федеральным законом «О независимой оценке квалификации»

2. Не представлены документы по оценке соответствия лифта в течение назначенного срока службы в форме технического освидетельствования аккредитованной (уполномоченной) организацией (не реже одного раза в 12 месяцев). Результат оценки соответствия лифта не оформляется актом и не указывается в паспорте лифта, начиная с 2017 года.

Сведения об ознакомлении или отказе ознакомления с актом КНМ руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя, присутствовавших при проведении КНМ, о наличии их подписей или об отказе от совершения подписи

1.На пищеблоке приточно вытяжная вентиляция с механическим побуждением находится в нерабочем состоянии. 2. Оконные блоки и подоконники во всех помещениях пищеблока деревянные, окрашены краской, поверхность неровная, имеются дефекты и участки с отслоившейся краской, что не позволяет проводить качественную влажную уборку и дезинфекцию. 3. Из взятых 40 смывов обнаружен рост бактерий группы кишечной палочки с емкости «ОВ». 4. На пищеблоке используется эмалированная посуда (ведра, тазы) с поврежденной эмалью и деформированная. 5. Энергетическая ценность суточного рациона составляет: от 1386 ккал до 1978 ккал при норме 2170-2400 ккал. 6. Меню-раскладка (ф. № 44-МЗ) на пищеблоке не составляется. 7. Питание больных однообразное, в ежедневном суточном рационе отсутствуют такие продукты, как: свежие фрукты, творог, сметана, сыр, кисломолочные продукты, мясо птицы, молоко питьевое (только детям на полдник), зелень, свежие овощи. В суточном рационе в недостаточном количестве содержится рыба (1 раз в неделю), мясо, сливочное масло, яйцо - взрослым только в качестве ингредиентов 2-ых блюд. 8. При изготовлении блюд установлена замена мяса на тушенку и субпродукты; при изготовлении молочных каш вместо сухого молока, указанного в карточках-раскладках. 9. При замене продуктов подсчет химического состава диет не проводится. 10. На часть блюд (картофельный суп ужин 4, 6 стол, суп гречневый с тушенкой, суп гороховый с тушенкой, капуста тушеная с сердцем, борщ из свежей капусты с тушенкой), имеющихся в семидневном меню и в ежедневном меню, отсутствуют карточки раскладки (форма 1-85). 11. Не осуществляется контроль готовой пищи перед выдачей 1 раз в месяц главным врачом (или его заместителем по лечебной работе). 12. В личной медицинской книжке Горожаниной Валерии Павловны отсутствует отметка о прохождении профессиональной гигиенической подготовки и аттестации. 13. Повар Шкуренко О.В. работает с украшением (кольцо) на руке.

Ст.193 ТК РФ

В должностных инструкциях заместителя главного врача по поликлинической работе, и врача, ответственного за прививочную работу нет записи об ознакомлении с документами;

- в холодильном оборудовании воздушный разрыв между промышленными упаковками вакцин не обеспечивает свободную циркуляцию возду-ха по всему объему (во время осенней прививочной кампании иммунизации против гриппа);

Нарушения в ведении прививочной документации: - не чёткие и небрежные, иногда плохо читаемые записи паспортной части; - не везде отмечена реакция на прививку; - не во всех формах указан возраст прививаемого ребёнка; - в форме Ушакова Евгения по прививке дифтерии нет дозы, наименования препарата и реакции на прививку;

- нарушения в ведении документации: - некорректен перечень объектов, где организуются профилактические прививки (по участкам); - небрежно ведутся списки работающих по каждому объекту со сведениями о профи-лактических прививках (картотека учетных прививочных форм) и медицинских отводах (отказах) от прививок; - картотека учетных прививочных форм на неработающее население не корректирована.

- подбор "индикаторных" групп населения не во всех возрастах составлял 25 человек, (Приложение № 2 МУ 3.1.29.43-11); - подлежало исследованию 175 сывороток, доставлено на исследование 154 сыворот-ки, для исследования на коклюш – 24 пробы, 6 проб – без материала, часть проб маркированы таким образом, что при транспортировке были не читабельны (Приложение № 3 МУ 3.1.29.43-11); - количество доставленного материала (6 проб) - менее 3 мл, что недостаточно для проведения исследования (Приложение № 3 МУ 3.1.29.43-11); - в списках – направлениях у взрослых проставлена дата рождения, необходимо – возраст (Приложение № 3 МУ 3.1.29.43-11); - для медицинских работников не сделана специальная отметка – медицинский работник; - специалистами, отвечающими за иммунизацию, не проведена оценка эффективности проведенной иммунизации против дифтерии и коклюша (не заполнена таблица Приложения 4).

Непредставление документов сведений об исполнении предписания

Невыполнение в установленный срок законного предписания

Несоответствие журнала учета предрейсовых, предсменных медосмотров утвержденной форме

В путевом листе не отражены сведения о проведении предрейсового контроля технического состояния ТС

Осуществление перевозок выпуск на линию грузов и пассажиров без тахографа

Несоответствие журнала учета предрейсовых, предсменных медосмотров утвержденной форме

В путевом листе не отражены сведения о проведении предрейсового контроля технического состояния ТС

Осуществление перевозок выпуск на линию грузов и пассажиров без тахографа

Экстренные извещения на выявленные случаи паразитарных заболеваний поликлинических пациентов поданы в срок более 2 часов по телефону и 12 часов – на бумажном носителе, а именно: Коваленко - диагноз установлен 17.11.2015г., экстренное извещение - № 943 от 27.06.2016; Головащенко - диагноз установлен 13.04.2016, экстренное извещение № 581 от 19.04.2016г. Зорина - диагноз установлен 04.04.2016, экстренное извещение № 596 от 21.04.2016г. Лешков - диагноз установлен 24.03.2016г., экстренное извещение № 1043 от 11.07.2016

В медицинских документах, в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных болезней, не отмечены в полном объеме меры в отношении больных инфекционными болезнями – границы очага ограничены семейным очагом, не уточнён круг лиц, бывших в одинаковых условиях с заболевшим, обследование контактных в амбулаторных и медицинских картах не отмечено; - при проведении диагностических мероприятий сбор и анализ жалоб пациентов внесён в медицинские документы больных (карта стационарного больного, амбулаторная карта) в кратком изложении; - при проведении диагностических мероприятий лабораторное обследование больных проведено не в полном объёме (Лешкову и Зориной проведено однократно), метод ИФА - без использования циркулирующего иммунного комплекса,

Экстренные извещения на выявленные случаи паразитарных заболеваний стационарных больных поданы в срок более 2 часов по телефону и 12 часов – на бумажном носителе,

В медицинских документах, в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных болезней, не отмечены в полном объеме меры в отношении больных инфекционными болезнями – границы очага ограничены семейным очагом, не уточнён круг лиц, бывших в одинаковых условиях с заболевшим, обследование контактных в амбулаторных и медицинских картах не отмечено; - при проведении диагностических мероприятий сбор и анализ жалоб пациентов внесён в медицинские документы больных (карта стационарного больного, амбулаторная карта) в кратком изложении; - при проведении диагностических мероприятий лабораторное обследование больных проведено не в полном объёме (Лешкову и Зориной проведено однократно), метод ИФА - без использования циркулирующего иммунного комплекса,

На вывесках кабинета рентгенодиагностики и кабинета маммографии, обслуживающих пациентов стационара и поликлиники, в том числе с целью оказания платных услуг, отсутствует информация о режиме и условиях предоставления платных медицинских услуг. На информационном стенде также отсутствует информация о режиме оказания платных медицинских услуг

В семнадцати смывах, взятых на пищеблоке и в буфетных стационара с внутренней поверхности кухонной посуды, с поверхности разделочного инвентаря обнаружены бактерии группы кишечной палочки (в норме – не допускаются)

Наличие насекомых (тараканов) в помещениях пищеблока на поверхности стен, оборудования, разделочного инвентаря

Не осуществляется производственный лабораторный контроль за качеством пищевой продукции. Результаты производственного лабораторного контроля за качеством пищевой продукции за период 2014 – 2015 гг. не представлены

Нарушение условий хранения пищевой продукции, установленных изготовителем на пищеблоке (рыбных консервов, колбасной продукции)

Внутренняя отделка кабинета рентгенодиагностики (Пожарский район, пгт Лучегорск, 7 м-он, здание терапевтического корпуса) не отвечает требованиям : поверхность пола в помещении процедурной и пультовой негладкая, швы между примыкающими друг к другу листами линолеума не пропаяны, края линолеума задраны, что затрудняет проведение влажной уборки.

Отсутствуют специальные индивидуальные средства радиационной защиты, которые должны применяться при рентгенологических исследованиях детей: подгузник (трусики), пеленка, пеленка с отверстием

В кабинете рентгенодиагностики и в кабинете маммографиии (Пожарский район, пгт Лучегорск, 7 м-он, здание терапевтического корпуса) в использовании имеются индивидуальные средства радиационной защиты (юбка защитная малая, юбка защитная большая – 2 штуки, фартук защитный детский с надписью «Амико») без маркировки о защитной эффективности, выраженной в значении свинцового эквивалента. Санитарно-эпидемиологические заключения отсутствуют. Подтверждающие документы о проведении контроля защитной эффективности и других эксплуатационных параметров вышеуказанных индивидуальных средств радиационной защиты не представлены

В контрольно-технических журналах на флюорограф ФЦС Рентех (установлен в здании поликлиники по ул. Ленина, 35), на рентген-аппарат РДК «Протон», на маммограф «Маммо-4 МТ» (пгт Лучегорск, 7 м-он, здание терапевтического корпуса) отсутствуют отметки о проведении проверки исправности оборудования персоналом до начала работы – 08.10.15-09.10.15, при этом эксплуатация оборудования на момент осмотра осуществлялась

Не осуществляется производственный лабораторный контроль за нерадиационными факторами при работе с источниками ионизирующих излучений. Подтверждающие документы о проведении производственного лабораторного контроля за нерадиационными факторами за период 2014 – 2015 гг. не представлены

Пищевая продукция - гарнир гречка отварная (суточная проба от 14.09.2015 г обед), отобранная на пищеблоке КГ БУЗ «Пожарская ЦРБ» 15.10.2015 г. из холодильника для хранения суточных проб, не соответствует требованиям раздела 1.8 таблицы 1 приложения 2 к Техническому регламенту ТР ТС 021/2011 «О безопасности пищевой продукции» по микробиологическим показателям: в пробе обнаружены БГКП в 1, 0 гр.

В инфекционном корпусе, зданиях аптеки КГБУЗ, бактериологической и серологической лаборатории, в клинико-диагностической лаборатории, рентгенологическом отделении, в переходе из основного корпуса в терапевтическое отделение – стены значительно поражены грибком, отслоение краски, вспучивание и выпадение части штукатурки; В отделениях хирургическом, терапевтическом, гинекологическом, детском (за исключением манипуляционных помещений); в помещении автоклавной; в отделениях функциональной диагностики; помещениях специалистов приёма поликлиники (за исключением манипуляционных помещений), в подсобных помещениях отделений поликлиники, в коридоре ожидания гинекологического подразделения поликлиники: стены, потолки, оконные деревянные рамы, места установки раковин для обработки рук с нарушением целостности, с дефектами внутренней отделки (трещины, сколы, облупленность), обои частично отслоились от стен, дефекты полового покрытия, не допускающие возможность проведения качественной уборки с применением моющих и дезинфицирующих средств,

В туалетах для персонала, манипуляционных кабинетах поликлиники, в клинико-диагностической лаборатории, т.е. кабинетах требующих соблюдения особого режима и чистоты рук медицинского персонала, не оборудованы рукомойниками с бесконтактными смесителями,

Вентиляция - естественная через оконные проемы, общеобменная вытяжная по зданиям находится в нерабочем состоянии, в инфекционном отделении нет вытяжных вентиляционных систем с оборудованием устройств обеззараживания воздуха или фильтрами тонкой очистки, боксы, боксированные палаты и операционные блоки не оборудованы автономными системами вентиляции с преобладанием вытяжки воздуха над притоком и установкой на вытяжке устройств обеззараживания воздуха или фильтров тонкой очистки и т.д.. Из-за неудовлетворительного состояния деревянных переплетов оконных проемов отсутствуют условия для регулярного проветривания . Не предусмотрены самостоятельные системы вытяжной вентиляции для операционных, реанимационных палат. Вытяжная вентиляция установлена в помещении автоклавной, прачечной и помещением для временного хранения ОРОЗ, механический побудитель находится в не рабочем состоянии. Вентиляционные установки с вытяжным механическим побуждением имеются в бактериологической (стерилизационная) и в боксе серологической лаборатории - находятся в не рабочем состоянии. Вытяжная система вентиляции (в виде вытяжных и ламинарных шкафов) с механическим побуждением в рабочем состоянии в лабораториях клинической диагностики стационара, поликлинического отделения и бактериологической лаборатории. Журналы профилактических осмотров вентиляционных систем не представлены, данные профилактических осмотров, ремонтов, чистки и дезинфекции вентиляционной системы отсутствуют.

Подача и отключение питания бактерицидных ламп с открытым облучателем в кабинетах отделений и поликлиники осуществляется внутри помещения

- при госпитализации пациентов в хирургическое отделение по экстренным показаниям не уточняется прививочный анамнез против столбняка (в том числе не запрашивается сертификат профилактических прививок ф156/у). - в приёмном покое в журнале учёта экстренной профилактики столбняка установлены факты нарушения схемы выбора профилактических средств при оказании экстренной помощи при травмах; - отсутствуют отчёты по ф. 5 о выполненных прививках по экстренной профилактике столбняка из приёмного отделения, хирургического отделения стационара и хирургического кабинета поликлиники, информация передаётся по телефону; на руки больному выдаётся листок с объёмом специфической помощи для передачи в прививочный кабинет поликлиники. - за 2014 – 2015 год не установлено проведение экстренной профилактики детям, обратившимся с травмами с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, во всех случаях имеется запись «привит по возрасту» или вынесен год прививки, без указания, какая по счету прививка у ребёнка, дальнейшая профилактика не проводится.

- установлены нарушения курсового срока введения антирабической вакцины (КоКАВ), отсутствие справок ветеринарной службы о состоянии здоровья наблюдаемых животных, отсутствие обоснований прекращения проведения иммунизации (отказ, миграция и т.д.);

- не полный учёт больных с внутрибольничными инфекциями: в хирургическом отделении госпитализирован больной м/к 2791/346 от 06.08.2015 с диагнозом абсцесс передней брюшной стенки, в мае 2015 года оперированный в стационаре; больной м/к 2879/363 – нагноение послеоперационной раны. Экстренные извещения на больных не поданы.

- не представлен приказ о проведении анализа динамики инфекционной и паразитарной заболеваемости с корректировкой мероприятий по профилактике. Не представлены документы врачебных конференций с анализом ведения участковой службой больных ангинами, больных кишечными заболеваниями и т.д., нет анализа объёма мероприятий в отношении больных инфекционными болезнями по прерыванию путей передачи (дезинфекционные мероприятия в очагах туберкулёза, заразных кожных инфекций, полноты и своевременности обследования контактных в домашних очагах), проведению медицинских осмотров среди декретированных групп населения, организации иммунопрофилактики населения по календарю профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям, по прививкам против столбняка и бешенства в стационаре;

Искусственное освещение представлено люминесцентными лампами и лампами накаливания, 10% находится в не рабочем состоянии, 45% отсутствует защитная арматура,

Не предусмотрена крытая площадка для дезинфекции транспорта у инфекционного отделения,

- при обследовании больных, лихорадящих 5 и более дней, на наличие сыпного тифа не назначается и не проводится 2-х кратное лабораторное обследование больных на сыпной тиф (назначается однократное обследование), о необходимости парного исследования с интервалом в 10-14 дней ни в листе назначения, ни в выписках из истории болезни назначений нет;

- при наличии симптомов острого гастроэнтерита или энтерита у лиц старшего возраста (Кислюк, Петренко, Верхотурова, Карташова, Фролова, Евдокименко и др.) не назначается и не проводится обследование на ротавирусную инфекцию, - врачами инфекционного отделения (дежурантами) допускаются нарушения полноты сбора эпидемиологического анамнеза у больных кишечными инфекциями и энтеровирусной инфекцией;

- на лицевой стороне медицинских карт отсутствует отметка по осмотру больных на чесотку при обращении за медицинской помощью; - экстренные извещения по результатам выявления возбудителей паразитарных болезней в филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае в Приморском крае в г. Лесозаводске» передаются не своевременно от даты выявления такого больного, так как сведения подаются лечащим врачом, направившим больного на исследование, а не паразитологической лабораторией, выявившего паразитарное заболевание (по времени – более 48 часов, при норме подачи экстренного извещения – 12 часов);

- специалистами хирургической службы допускаются нарушения в ведении больных, пострадавших от укусов животными: зарегистрированы лица с нарушением схемы иммунизации, отсутствием информации о прерывании курса прививок пострадавшего в филиал ФБУЗ, не представлены оформленные отказы от оказания антирабической помощи в виде расписки больного, заверенной подписями 2-х врачей и печатью лечебно - профилактического учреждения, отсутствие справок из ветеринарной службы о результатах наблюдения за домашним животным;

- не представлен объём проводимой работы в функциональных подразделениях по профилактике заболеваемости туберкулёзом. Ежеквартально (согласно нормативных документов – ежемесячно) проводятся заседания флюоросовета без подробного анализа организационно-методической работы и корректировки профилактических мероприятий;

- в медицинских картах хирургического отделения (27% от числа госпитализированных в июне 2015 года - м/к № 1958/252 от 02.06.2015, м/к № 2046/262 от 09.06.2015 и т.д.), зарегистрированы данные о проведении до- и послетестового консультирования в одну дату (при поступлении больного отбирается кровь на исследование, проводится беседа и ставится штамп о проведении дотестового консультирования, рядом ставится штамп о проведении послетестового консультирования);

-не проводится дезинфекция воздуха в полном объеме в помещениях чистоты класса Б - процедурный кабинет детского отделения, процедурный кабинет гинекологического отделения, процедурный кабинет отделения патологии беременных, перевязочная хирургического кабинета, прививочный кабинет поликлиники (экспертное заключение № 0034/05 от 25.09.2015) – в результатах микробиологических исследований воздуха выявлен золотистый стафилококк;

В программе производственного контроля не отмечена номенклатура, объем и периодичность лабораторных исследований и испытаний, не отмечена позиция о проведении прививок против кори и краснухи. Лабораторные исследования факторов производственной среды по программе производственного контроля в течение 2012 – 2015гг не проводились. Отсутствует договор с сертифицированной лабораторией на проведение исследований параметров производственной среды,

В стационаре КГБУЗ отсутствует гардеробная для специалистов хирургического и реанимационного отделений п. 15.11 гл.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;