Проверки

В ходе проверки были установлены нарушения требований нормативных актовПостановления Правительства РФ от 20092012 г 950 «Об утверждении правил определения момента смерти человека правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека» Нарушение ст 20 ФЗ РФ от 211111 г 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» приказа Минздрава ЧР от 05122011г 241 «О порядке ведения и хранения медицинской документации»

Нарушения не выявлены

-на территории объекта не обозначены места, специально отведенные для курения табака, знаками "Место для курения" (п.14 ППР); -на территории объекта не обеспечено размещение знаков пожарной безопасности "Курения табака и пользование открытым огнем запрещено" (п.14 ППР); -не организована перекатка пожарных рукавов не реже 1 раз в год (п.57 ППР);

Сведения об ознакомлении или отказе ознакомления с актом КНМ руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя, присутствовавших при проведении КНМ, о наличии их подписей или об отказе от совершения подписи

Медицинский персонал учреждения в рабочей медицинской форме выходят за пределы медицинской организации. 2. Во всех отделениях в медицинских картах стационарных больных отсутствует информированное согласие на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию. Приемное отделение. Не проводятся мероприятия направленные на предупреждение госпитализации больного с признаками инфекционного заболевания, не проводится осмотр кожных покровов, зева, не измеряется температура, не ведется журнал инфекционной заболеваемости ф. 60/у. Со слов медицинских работников больные поступающие на стационарное лечение поступают сразу в отделение. Кардиологическое отделение. В коридоре отделения визуально грязно, пыль на подоконнике, на откосах панелей, т.е. в отделении не проводится текущая уборка. Дежурная медицинская сестра отделения ежедневно не проверяет сроки годности пищевых продуктов хранящихся в холодильнике отделения, что подтверждается отсутствием маркировки на продуктах и просроченным сроком годности кисломолочного продукта (кефир) Отделение урологии:Рабочая одежда медицинского персонала хранится в шкафах вместе с домашней одеждой. Перевязочная: Зафиксирован факт не проведения дезинфекции медицинского изделия (шприцы), так, после проведения манипуляций шприцы положили в раковину (фото прилагается). Отсутствует отметка о времени накрытия стерильного стола. Журнал учета работы бактерицидных установок ведется не по форме, т.е. не высчитываются часы ежемесячно. Не проводится предстерилизационная очистка (последняя дата в журнале 24.10.2018г.). Процент рабочего дезинфицирующего раствора не соответствует необходимой концентрацией, что подтверждается тест полосками.

Нет утвержденного плана мероприятий по реализации «Холодовой цепи» при транспортировании и хранении медицинских иммунологических препаратов. По терапевтическим участкам не ведутся списки отказывающихся от профилактических прививок и как следствие не проводится профилактическая работа среди отказников, ежегодно не обновляются отказы от профилактических прививок. На участке №5 отсутствуют списки работающих по каждому объекту со сведениями о профилактических прививках (картотека учетных прививочных форм) и медицинских отводах (отказах) от прививок. Ни на одном терапевтическом участке не составлен план профилактических прививок с разбивкой по месяцам на 2018 год. В поликлинике отсутствует полный комплект утвержденных в установленном порядке документов (приказы, Инструкции, методические указания , санитарные правила) регламентирующих работу по иммунопрофилактике. По терапевтическим участкам и в целом по поликлинике не проводится анализ по выявленным случаям туберкулеза в различных возрастных и в социально профессиональных группах, отчетные формы №№ 8 и 33 за 2017 год и за 9 месяцев 2018г. не заполнены. Нарушаются максимальные сроки хранения МИБП в медицинской организации 1 месяц. В медицинской организации дезинфекционные и стерилизационные мероприятия проводятся некачественно, что подтверждается результатами лабораторных исследований: - из отобранных 14 смывов с объектов внутрибольничной среды в 2-х обнаружены бактерии группы кишечной палочки, что составляет 14, 3 % (с рук лаборанта Исхановой Ф., урологическое кресло); -из отборного 14-ти стерильного материала - 1 не стерильный (салфетка из смотрового кабинета урологического отделения).

Операционный зал №2 (отделение урологии): При проведении предстерилизационной очистки медицинские инструменты с закрытыми частями замачивают не раскрыв. Операционный зал (отделение хирургии): В журнале операций не указано время начала и окончания оперативных вмешательств, номер операционной. Не проводится обеззараживание воздуха после проведения каждой операции, что подтверждается записями в журнале учета работы бактерицидной лампы операционного блока, так на 10.04.2018г. проведено 5 оперативных вмешательств, а по журналу обеззараживание воздуха 25.10.18г. проведено два раза (фотоматериал прилагается). Операционные зал не пронумерован. Гинекологическое отделение: Больные на плановые операции госпитализируются без обследования на туберкулез, из 3-х проанализированных историй №№ 3081/457, 3034/448, 3141/467, в 1-й нет результатов обследования на туберкулез. Поликлиника: Планирование профилактических прививок проводится без анализа данных индивидуальных учетных форм и медицинских документов, содержащих сведения о выполненных профилактических прививках не ведется учет, не проводится ежегодный анализ профилактических прививок, ни на одном из 15-ти участков нет соответствующего анализа за предыдущие годы и первое полугодие 2018 года. Не налажена работа по раннему выявлению туберкулеза среди населения, нет плана флюорографического обследования населения по участкам на 2018 год. Не организована работа по иммунопрофилактике инфекционных болезней в учреждении: из выборочно проверенных 20 - карт с 5, 1 участков, в 5 (25%) нет сведений о профилактических прививках против кори, Гепатита В, АДС-М. На терапевтических участках поликлиники не ведется учет взрослых относящихся к группам риска и не осуществляется диспансерное наблюдение за ними (часто и длительно болеющие, перенесшие инфекционные заболевания, находящиеся в контакте с больными инфекционными заболеваниями или носителями инфекций), обследование на туберкулез.

Необеспечение безопасности людей

Не ограничено распространение пожара

Крупы хранящиеся в складском помещении на день проверки: 1. Крупа кукурузная в количестве - 128 кг. 2. Крупа манная в количестве - 140 кг. 3. Крупа гречневая в количестве - 204, 8 кг. 4. Крупа пшено в количестве - 112 кг. 5. Крупа пшеничная в количестве - 44 кг. 7. Крупа рисовая в количестве - 30 кг. Не имеют документов удостоверяющих качество и безопасность пищевых продуктов.

В нарушение требований приказа Минздравсоцразвития России от 23.08.2010г № 706н «Об утверждении Правил хранения лекарственных средств» в помещениях для хранения лекарственных средств не поддерживаются на должном уровне определенные температура и влажность воздуха, позволяющие обеспечить хранение лекарственных средств в соответствии с указанными на первичной и вторичной (потребительской) упаковке требованиями производителей лекарственных средств. Помещения для хранения лекарственных средств в не достаточной степени оборудованы кондиционерами и гигрометрами, позволяющими обеспечить хранение лекарственных средств в соответствии с указанными на первичной и вторичной (потребительской) упаковке требованиями производителей лекарственных средств, что является нарушением ч.2 ст. 19.20 КоАП РФ. Также, помещение для хранения лекарственных средств не достаточно оборудовано холодильными камерами для хранения термолабильных лекарственных препаратов: в помещении для хранения лекарственных средств на полке выявлены лекарственные препараты: - Холосас 300, 0 серии 050313, производитель ООО "Генезис", срок годности - 04.2018г, рекомендуемая температура хранения не выше 15С; Адреналин 1 мл №5 серия 103015 производитель ФГУП "Московский эндокринный завод", срок годности - 11.2019г, рекомендуемая температура хранения не выше 15С. Также, выявлен лекарственный препарат с истекшим сроком годности: - Холосас 300, 0 серии 050313, производитель ООО "Алтайвитамины", срок годности - 04.2016г в количестве 11 упаковок, что ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ. Также, по отделениям в холодильных камерах с не отрегулированным температурным режимом хранятся лекарственные препараты для медицинского применения: Актрапид НМ 100 МЕ/мл 10 мл р-р для инъекций серии ES6R944 в комплекте 3 шт, рекомендуемая температура хранения от 2-8С, хранился при температуре выше 20С. Не соблюдение правил ранения лекарственных средств, требующих защиты от повышенной температуры (термолабильные лекарственные препараты), которые должны осуществлять в соответствии

В нарушение требований приказа Минздравсоцразвития России от 23.08.2010г № 706н «Об утверждении Правил хранения лекарственных средств» в помещениях для хранения лекарственных средств не поддерживаются на должном уровне определенные температура и влажность воздуха, позволяющие обеспечить хранение лекарственных средств в соответствии с указанными на первичной и вторичной (потребительской) упаковке требованиями производителей лекарственных средств. Помещения для хранения лекарственных средств в не достаточной степени оборудованы кондиционерами и гигрометрами, позволяющими обеспечить хранение лекарственных средств в соответствии с указанными на первичной и вторичной (потребительской) упаковке требованиями производителей лекарственных средств, что является нарушением ч.2 ст. 19.20 КоАП РФ. Также, помещение для хранения лекарственных средств не достаточно оборудовано холодильными камерами для хранения термолабильных лекарственных препаратов: в помещении для хранения лекарственных средств на полке выявлены лекарственные препараты: - Холосас 300, 0 серии 050313, производитель ООО "Генезис", срок годности - 04.2018г, рекомендуемая температура хранения не выше 15С; Адреналин 1 мл №5 серия 103015 производитель ФГУП "Московский эндокринный завод", срок годности - 11.2019г, рекомендуемая температура хранения не выше 15С. Также, выявлен лекарственный препарат с истекшим сроком годности: - Холосас 300, 0 серии 050313, производитель ООО "Алтайвитамины", срок годности - 04.2016г в количестве 11 упаковок, что ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ.

1.В рентген кабинете отсутствует полная информация об ожидаемой или получаемой им дозе облучения и о возможных последствиях для предъявления по требованию пациента, согласно п.7.2. СанПин 2.6.1.1192-03; 2.Отсутствуют заключении медицинской комиссии о прохождении персоналом группы А предварительных и периодических медицинских осмотров, согласно п. 6.3, п. 3.31 СанПиН 2.6.1.1192-03; 3. До начала работы персонал не проводит проверку исправности оборудования с регистрацией результатов в контрольно-техническом журнале, согласно п. 3.32 СанПиН 2.6.1.1192-03; 4.Значение индивидуальной эффективной дозы пациента не регистрируется в листе учета дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований (и далее лист не вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного или историю болезни) и в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований, согласно п. 7.6. СанПин 2.6.1.1192-03; 5.К работе в рентген кабинете допущены лица не отнесенные приказом к персоналу группы А, согласно Приложения 7 к. СанПиН 2.6.1.1192-03; 6.Не ведется строгий учет индивидуальных годовых доз облучения персонала (за отдельные годы дозы не внесены) согласно п.8.6.СанПин 2.6.1.1192-03; 7. Выявлен факт смешения отходов разных классов, а именно: в мусоросборных контейнерах для твердых коммунальных отходов находятся использованные перчатки и ватные шарики в нарушение п.3.3. СанПиН 2.1.7.2790-10; 8. В представленной схеме по обращению с отходами в соответствии с п. 3.7. СанПиН 2.1.7.2790-10 не указаны: - количественный состав образующихся медицинских отходов; - потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов; - кратность вывоза медицинских отходов; - применяемые способы обеззараживания медицинских отходов; - порядок действий персонала при нарушении целостности упаковки; -организация гигиенического обучения персонала правилам эпидемиологической безопасности при обращении с медицинскими отходами, согласно п.3.6, п.3.7. СанПиН 2.1.7.2790-10.

9. На территории больницы отсутствует знак о запрете курения, согласно ФЗ от 23.02.2013 № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потреблений табака»; 10. В помещении для временного хранения медицинских отходов отсутствует информация на одноразовой упаковке (нет названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица) согласно п. 4.14 СанПиН 2.1.7.2790-10; 11. В залах (1, 2) реанимационного отделения, также в процедурном кабинете на потолках имеются участки отслоившейся штукатурки, согласно 4.2. гл. гл.1.п.11.14 СанПиН 2.1.3.2630 – 10; 12. В учреждении не создана комиссия по контролю соблюдения требований биологической безопасности, согласно п.4.2. СП 1.3.2322-08, п. 2.2.2. СП 1.3.2322-08; 13. На имеющиеся средства индивидуальной защиты (в ренгенкабинете фартук защитный, воротник защитный, пелерина защитная, юбка защитная легкая, юбка защитная тяжелая, передник для защиты гонад легкий, передник для защиты гонад тяжелый, комплект защитных пластин из четырех элементов, шапочка защитная, очки защитные) не представлены протоколы измерений защитной эффективности, согласно п.5.7. СанПиН 2.6.1.1192-03; 14. В складских помещениях для хранения сухих и молочных продуктов, в помещении для временного хранения пищевых продуктов на лампах накаливаниях отсутствуют защитные плафоны, согласно п. 7.8. гл. 7 . СанПиН 2.1.3.2630-10; 15. В процедурном кабинете на емкостях с рабочими растворами дезинфекционных средств нет маркировки с указанием его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора, согласно п. п 11.3. п. 11 гл. 1. СанПиН 2.1.3.2630–10; 16. В стоматологическом кабинете № 16 использованные медицинские перчатки не погружены в дезинфицирующий раствор, согласно гл. 2 п. 2 п.п. 2.9 СанПиН 2.1.3.2630–10. 17. На рабочих биксах со стерильным материалом отсутствует отметка о вскрытии бикса (дата и время вскрытия), что является нарушением требований п.п. 4.5. п. 4 гл. 1 СанПин 2.1.3.2630-10.

18. В хирургическом кабинете не проводится контроль качества предстерилизационной очистки на наличие остаточного количества крови и щелочных компонентов моющих средств на изделиях медицинского назначения путем постановки азопирамовой или амидопириновой проб и фенолфталеиновой пробы, согласно ст. 11. ФЗ -№52 от 30 марта 1999 г п.п. 2.13. п. 2 гл. II СанПиН 2.1.3.2630-10; 19. В процедурном кабинете урологического отделения нет отметки о дате и времени накрытия стерильного стола, что является нарушением п.п. 2.32, п. 2 гл.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 ; 20. Не организован на 2016 год производственный контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов с проведением лабораторно-инструментальных исследований и измерений, что является нарушением пп.1.7 п.1. гл1 п.3 гл.2 СанПиН 2.1.3.2630-10 ; 21. При проверке личных медицинских книжек персонала нет записей о прохождении периодических профилактических медицинских осмотров: дерматолог – 2 чел., ЛОР – 2чел., гепатит В, С – 24 чел., ВИЧ – 19 чел., согласно Приказа Минздравсоцразвития России от 05.12.2014г. № 302н; 22. Медицинские работники допускаются к работе без профилактических прививок против гриппа – (16 чел.), кори – (17 чел), гепатита В – (8 чел.), столбняка – (23 чел.), согласно ст.34, 35 ФЗ -№52 от 30 марта 1999г, п.п. 15.1 п. 15 гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, РФ от 21 марта 2014 г. № 125-н; 23. ГБУ « Клиническая больница №5» после выписки больного, а также по мере загрязнения, матрацы, не имеющие водонепроницаемых чехлов, подушки, одеяла не подвергаются дезинфекционной камерной обработке, тогда как согласно требованиям пп. 11.20., п. 11 гл. I СанПиН 2.1.3.2630-10.

Книга учета движения трудовых книжек работников не заверена подписью

В учреждении нет в наличии необходимого количества бланков трудовой книжки и

Не все трудовые книжки работников организации хранятся по месту их работы

Не утверждена приказом формы расчетного листка с учетом мнения представительного

Оплата отпуска работникам не производится за три дня до его начала

. При прекращении трудового договора не производится выплата всех сумм,

Необеспечение безопасности людей

Необеспечение безопасности людей

Необеспечение безопасности людей

Необеспечение безопасности людей

Необеспечение безопасности людей