Проверки

Больной Якубов Т.Ю., 04.01.2001г.рождения, доставлен бригадой скорой помощи в ГАУЗ «Мензелинская центральная районная больница» 18.07.2017г. в 19.30 мин. с жалобами на затрудненное дыхание, боли за грудиной. Заболел резко, внезапно, в положении лежа почувствовал себя плохо . По результатам осмотра дежурного врача: «При поступлении состояние тяжелое, в сознании, весь синюшный, дышит поверхностно. Склеры чистые, зрачки расширены. Артериальное дыхание 110\70 мм рт.столба, частота сердечных сокращений 120 в 1 мин., частота дыхания 20 в 1 мин. Тоны сердца звучные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Физиологические оправления не нарушены. Со слов матери, сутками просиживает у компьютера. После введения преднизолона 30 мг внутримышечно и дачи кислорода цвет кожи восстановился, но сохраняется тахикардия, боли за грудиной». Составлен план обследований: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи на наркотики, кровь на сахар, биохимический анализ крови, ЭКГ контроль. Даны назначения о проведении инфузионной терапии, обезболивающие, оксигеннотерапия. В 23.00 повторно дежурным осмотрен врачом: состояние больного стабильно. Жалоб нет, цвет кожи обычный. Дыхание везикулярное, 18 в 1мин. Тоны звучные, сохраняется тахикардия - 94 уд. в мин. В анализах мочи выявлен спайс, в связи, с чем инфузионная терапия продолжена. По информации, представленной химико-токсикологической лаборатории Набережночелнинского филиала ГАУЗ «Республиканский наркологический диспансер», синтетические каннабиотики в моче методом газовой хроматографии не обнаружены. Анализ от 18.07.2017г. Обнаружены СПАЙС 6нг/мл. На результате анализа отсутствует время проведения анализа и подпись медработника, проводившего исследование. Осмотр дежурного врача в 19.07.2017г. В 6.00 состояние стабильное. 19.07.2017г. В 08.00 осмотрен врачом -реаниматологом: жалобы на общую слабость. Общее состояние средней степени тяжести, стабильное. Сознание ясное, положения активное. Кожные покровы физиологичной окраски, умеренная гиперемия лиц

В легких дыхание везикулярное, частота дыхания 16 в 1мин., сердечные тоны ясные, частота сердечных сокращений 105 уд. В мин., артериальное давление 110\30 мм рт. Столба. Живот мягкий, безболезненный. Инфузионная терапия 1000, 0, диурез 800, 0. 19.07.2017г. в 8.00. переведен из реанимационного отделения: состояние стабильное, в сознании, активный. Кожные покровы и слизистые физиологической окраски. Дыхание ровное, В легких везикулярное дыхание, частота дыхания 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. 19.07.2017г. 9.00 Переводной эпикриз. Поступил в реанимационное отделение 18.07.17г. В 19.30. с жалобами на затрудненное дыхание, боли за грудиной. Заболел резко: резкая слабость, затрудненное дыхание, цианоз кожных покровов. Установлен предварительный диагноз: «Отравление неизвестным веществом». Лечение: дезинтоксикационная терапия, проведены лабораторно-инструментальные исследования. Общее состояние средней степени тяжести, стабильное. Учитывая стабилизацию состояния переведен в педиатрическое отделение на каталке. В присутствии матери проведена беседа 19.07.2017г. Якубов Т. выписан из стационара под расписку матери Якубовой И.С. 20.07.2017г. В 15.20 больной Якубов Т.Ю. осмотрен врачом-неврологом ГАУЗ РТ «Больница скорой медицинской помощи» г.Набережные Челны, где рекомендовано проведение РКТ органов грудной клетки с целью исключения пневмоторакса; выставлен диагноз: «Спонтанный правосторонний пневмоторакс? Грудная дорсопатия, обострение? Выраженный болевой синдром». 20.07.2017г. В условиях ГАУЗ РТ «Больница скорой медицинской помощи» г.Набережные Челны проведена мультиспиральная компьютерная томография: «Правосторонний пневмоторакс, ателектаз правого легкого».

Таким образом, анализируя анамнез возникновения заболевания у Якубова Т. (острое начало, затрудненное дыхание, боли за грудиной), данные осмотра, проведенного в условиях ГАУЗ «Мензелинская ЦРБ» (состояние тяжелое, в сознании, весь синюшный, дышит поверхностно, артериальное дыхание 110/70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 120 в 1 мин., частота дыхания 20 в 1 мин. тоны сердца звучные, дыхание везикулярное. После введения преднизолона 30 мг внутримышечно и дачи кислорода цвет кожи восстановился, но сохраняется тахикардия, боли за грудиной) патология со стороны дыхательной системы не исключена ввиду того, что при осмотре больного Якубова Т. дыхательная система была изучена не в полном объеме, не были проведены необходимые исследования (отсутствуют пальпация грудной клетки с определением голосового дрожания, перкуссия легких)) (уч. Пособие «Основы семиотики внутренних болезней» А.В.Струтынский, А.П.Баранов, Г.Е.Ройтберг, рекомендованное в качестве учебного пособия по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней»), исключить наличие и возникновение «Спонтанного пневмоторакса» у Якубова Т. в период с 18.07.2017г. по 20.07.2017г. не представляется возможным. Внезапно резко возникшая боль в грудной клетке при отсутствии в анамнезе легочного заболевания, являются показанием к тщательному клиническому исследованию больного. В основе дифференциальной диагностики, постановки правильного диагноза лежит тщательный анализ клинической симптоматики, полученной при расспросе больного, пальпации, перкуссии и аускультации. Установление вероятного диагноза спонтанного пневмоторакса служит показанием к назначению рентгенологического исследования - рентгенографии органов грудной клетки в двух проекциях: прямой и боковой. Что не было выполнено Якубову Т. в период с 18.07.2017г. по 20.07.2017г. в ГАУЗ «Мензелинская ЦРБ».

Заключительным этапом диагностики является подтверждение диагноза с помощью компьютерной томографии органов грудной клетки, которая была выполнена позднее и позволила установить правильный диагноз, но уже в условиях другого учреждения ГАУЗ РТ «Больница скорой медицинской помощи» г.Набережные Челны. Таким образом на этапе оказания медицинской помощи в ГАУЗ «Мензелинская ЦРБ» выявлены дефекты диагностики организации медицинской помощи, дефекты оформления документации. Установленные дефекты оказания медицинской помощи, возможно, не позволили своевременно диагностировать развившееся острое заболевание – «Спонтанный пневмоторакс» у Якубова Т. в период с 18.07.2017г. по 20.07.2017г., однако выбранная правильная тактика лечения была своевременной, способствовала его выздоровлению.

1. Не представлены стат. отчеты по форме 2-ТП

1. не ведется учет движени отходов

1. Не разработан План эвакуации персонала организации и подведомственных объектов социального назначения в безопасные районы, расположенной на территории в пределах границы зоны, подверженной угрозе пожаров на объектах организации с массовым пребыванием людей, возможной аварии на объектах, обеспечивающих жизнедеятельность организации с круглосуточным пребыванием людей; 2. Не организовано проведение обязательной переподготовки (повышение квалификации) членов Комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности организации в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в ГБУ ДПО «Учебно-методический центр по ГО и ЧС Республики Татарстан» 3. Не организовано проведение обязательной подготовки (повышение квалификации) руководителя и специалистов дежурно-диспетчерской службы организации в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в ГБУ ДПО «Учебно-методический центр по ГО и ЧС Республики Татарстан» 4. Не организовано проведение обязательной подготовки работающего персонала организации по месту работы (в том числе работники, входящие в состав: комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности, дежурно-диспетчерской службы) в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера

Стены коридора отделаны ПВХ панелями, на которых отсутствуют показатели пожарной опасности. пункты 2, 3 статьи 4 Федерального закона № 123-ФЗ «Технический регламент о требованиях пожарной безопасности». Пункт 6.25* Строительных норм и правил СНиП 21-01-97* «Пожарная безопасность зданий и сооружений»; 2). Запоры на дверях эвакуационных выходов должны обеспечивать возможность их свободного открывания изнутри без ключа. п. 35 Правила противопожарного режима; 3). Люк выхода на чердак административного здания не противопожарный, не обеспечен необходимый предел огнестойкости. ст. 151 Федеральный закон «Технический регламент о требованиях пожарной безопасности» ФЗ-123 от 22.07.08г.; п.8.4* СНиП 21-01-97* ; 4). Заменено армированное стекло обычным, в остеклении дверей. п. 36. е Правила противопожарного режима; 5). Отсутствуют поэтажные двери. пункты 2, 3 статьи 4 Федерального закона № 123-ФЗ «Технический регламент о требованиях пожарной безопасности», пункт 6.44, пункт 7.25 СНиП 21-01-97* «Пожарная безопасность зданий и сооружений»; 6). Не обеспечена исправность огнетушителя (№19), периодичность его осмотра и проверки, а также своевременная перезарядка огнетушителя. п. 478 Правила противопожарного режима; 7). Помещения не защищены автоматической установкой пожарной сигнализации. пункты 2, 3 статьи 4 Федерального закона № 123-ФЗ «Технический регламент о требованиях пожарной безопасности», пункт 4 таблицы 1 Норм пожарной безопасности НПБ 110-03 «Перечень зданий, сооружений, помещений и оборудования, подлежащих защите автоматическими установками пожаротушения и автоматической пожарной сигнализацией»; Стерилизационная: 8). Допущена эксплуатация светильников со