| 6. |
№ 11160600802933 от 1 декабря 2016 года
Плановая выездная проверка
Орган контроля (надзора), проводящий проверку
Цель проверки
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия
Выявлены нарушения
| 1. |
– На умывальной раковине женского туалета для пациентов на 3 этаже смеситель не закреплён, двигается;
– в учреждении допускается использовать вентиляционные камеры не по прямому назначению (при проверке 28.12.16г. в 12.40 в венткамере в цокольном этаже пристройки хранится запас бумаги – около 50 коробок); в венткамере технического этажа пристройки на полу имеются скопления строительного мусора, хранятся деревянные столы, скамейки, неисправное вентиляционное оборудование; вентиляционная камера в подвале захламлена: хранятся доски, рамы, столы, сантехнические трубы и т.д.
– в учреждении при проведении амбулаторного приема больных, при выявлении случаев заболевания внебольничной пневмонией и постановки диагноза внебольничной пневмонии не проводится забор клинического материала от больного (согласно журнала учета инфекционных заболеваний утвержденной ф. 60-леч в 2016г. зарегистрировано 7 случаев внебольничной пневмонии (у пациентов Б, , Л., Ш., П., С., Д., М.), сведения о лабораторном обследовании в журнале отсутствуют, диагноз установлен рентгенологически;
– в рентгенкабинетах отделения не своевременно проводится контроль исправности обору-дования и реактивов – при проверке 27.12.2016г. на 13.00 в кабинетах маммографии № 319 и №320 – при ежедневном проведении исследований на аппаратах - рентгенографическая установка МАММО-GRAPH, заводской номер 1FLHF5|043|C1 и маммограф Senographe DMR, заводской номер 36005747 - последняя запись в контрольно-техническом журнале от 14.11.2016г.,
– учреждением по выполнению требований радиационной безопасности не представлены сведения о проведении радиационного контроля используемых в работе средств радиационной защиты: в кабинете маммографии №320 имеется воротник защитный номер 110, сведений о дозиметрическом контроле нет (в протоколе контроля СИЗ от 17.04.15г. №17СИЗ данное средство отсутствует); в кабинете денситометрии № 318 имеется фартук защитный № 72 и юбка защитная №105 (в протоколе контроля СИЗ от 17.03.16г. №13 СИЗ данные средства отсутствуют);
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр" (постановления от 07.02.2017 г. № 76, № 77); Ипатко И.А. (постановления от 12.01.2017 г. № 21; №22); Бусыгин В.В. (постановление от 19.01.2017 г. № 44)
Сведения об исполнении постановления по делу об административном правонарушении
Постановления: от 12.01.2017 г. № 21; №22; от 07.02.2017 г. № 76 - исполнены в 1 квартале 2017 г.; постановления: от 07.02.2017 г. № 77, от 19.01.2017 г. № 44 - исполнены во 2 квартале 2017 г.
|
| 2. |
– в отделении лучевой диагностики не обеспечено соблюдение контрольных уровней воздействия радиационных факторов, утвержденных главным врачом и согласованных 11.04.2016г. Управлением Роспотребнадзора по Республике Коми: за 3 квартал 2016г. согласно протоколу индивидуального дозиметрического контроля от 04.10.2016г. №100идк, выполненного лабораторией радиационного контроля ГБУ РК «ГУМТОЗРК», имеет место превышение КУ за квартал у заведующего отделением Бусыгина В.В., врачей: Бахтиной Н.Л., Гусарова М.Ю., Артеевой Е.С., служебное расследование и корректировка контрольных уровней не проводились;
– в процедурной кабинета маммографии (№320) оборудовано рабочее место врача (рабочий стол и негатоскоп, описание снимков проводит врач – рентгенолог Бахтина Н.Л.), согласно нормативных требований в процедурной не должно быть оборудования, которое не включено в проект;
- внутренняя отделка помещений клинико-диагностической лаборатории имеет дефекты гигиенического покрытия, поверхность потолков в некоторых помещениях «заразной» зоны имеют дефекты гигиенического покрытия, что не обеспечивает устойчивость к многократному действию моющих и дезинфицирующих средств: в моечной № 121 при установке подвесных потолков часть плит разобрана;
- в клинико-диагностической лаборатории используется мебель с нарушенной целостностью покрытия (общеклинический кабинет № 218);
- не организована проверка защитной эффективности боксов для ПЦР-диагностики с периодичностью не реже одного раза в полугодие при отсутствии фильтров предварительной очистки воздуха от крупнодисперсных частиц;
- в клинико-диагностической лаборатории не проведены плановые тренировочные занятия по ликвидации аварий;
- нарушен порядок приема и разбора материала, доставленного на исследования: в биохимическом кабинете № 119 имело место наличие 2-х банок с мочой, принесенных пациентами, банки стоят непосредственно на столе не на подносе или лотке, покрытым многослойной марлевой салфеткой, смоченной дезинфицирующем растворе, так же в помещении отсутствует передаточное окно;
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр" (постановления от 07.02.2017 г. № 76, № 77); Ипатко И.А. (постановления от 12.01.2017 г. № 21; №22); Бусыгин В.В. (постановление от 19.01.2017 г. № 44); Князева С.Ю. (постановление от 24.01.2017 г. № 51); Лесникова Н.В. (постановление от 24.01.2017 г. № 52)
Сведения об исполнении постановления по делу об административном правонарушении
Постановления: от 12.01.2017 г. № 21, №22; от 24.01.2017 г. № 51; № 52; от 07.02.2017 г. № 76 - исполнены в 1 квартале 2017 г.; постановления: от 07.02.2017 г. № 77, от 19.01.2017 г. № 44 - исполнены во 2 квартале 2017 г.
|
| 3. |
- в клинико-диагностической лаборатории не проводятся профилактические мероприятия исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит B, C, ВИЧ и др.): 28.12.2016г. в микроскопическом кабинете №224 имело место центрифугирование крови от пациента в центрифуге, установленной в кабинете, при этом в составе лаборатории имеется центрифужная для данных видов работ;
– в помещении для обработки эндоскопов при сборе медицинских отходов допускается емкости для сбора отходов устанавливать непосредственно рядом с батареей отопления (все ведра находятся на полу);
- в консультативном отделении в подготовительном кабинете №418 допускалось смешение отходов различных классов опасности: использованная одноразовая маска находилась в ёмкости для отходов класса А, должна быть продезинфицирована и помещена в ёмкость с отходами класса Б; в технологическом журнале отходов класса Б не указаны виды отходов (морфологический состав);
- 28.12.2016г. в кабинете иммуносерологических исследований №117 клинико-диагностической лаборатории неверно классифицированы медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания (для сбора отходов от анализатора для исследований на гормоны используется пакет красного цвета, предназначенный для сбора отходов класса В);
– нарушены сроки проведения генеральных уборок – более 7 дней: в помещении для хранения грязного белья хозяйственного блока 04.08.2016 г. – 12.08.2016 г.; в процедурном кабинете педиатра диабетологического центра 04.04.2016 г. – 13.04.2016 г.; в манипуляционной врача-гинеколога (кабинет №232) генеральная уборка проведена 13.01.2016 г., в кабинете врача офтальмолога (кабинет №312) в консультативном отделении;
– некачественно проводятся уборки помещений клинико-диагностической лаборатории, в том числе текущие и генеральные: на момент проверки 28.12.2016г. имеет место большое скопление пыли и грязи на металлических решетках окон;
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр" (постановление от 07.02.2017 г. № 76); Ипатко И.А. (постановление от 12.01.2017 г. № 21); Кайряк М.В. (постановление от 24.01.2017 г. № 53); Митякова Ю.А. (постановление от 17.01.2017 г. № 36); Маринец Г.И. (постановление от 17.01.2017 г. № 37); Лесникова Н.В. (постановление от 24.01.2017 г. № 52)
Сведения об исполнении постановления по делу об административном правонарушении
Постановления: от 17.01.2017 г. № 21, № 36, № 37; от 24.01.2017 г. № 52, № 53; от 07.02.2017 г. № 76 - исполнены в 1 квартале 2017 г.
|
| 4. |
– при наличии бактерицидных установок в диспансере не выполняются требования по использованию ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях: для хранения грязного белья хозяйственного блока; в кабинете приёма врача хирурга-колопроктолога № 201 консультативного отделения, в которых отсутствует 1 часть журнала учёта времени работы бактерицидных ламп, где указываются габариты помещения, номер и дата акта ввода в эксплуатацию бактерицидного облучателя, наличие средств индивидуальной защиты, на какие микроорганизмы действует и т.д.;
– в личной медицинской книжке работника гостиницы Нефёдовой А.Л. отсутствуют сведения о прохождении флюорографического обследования (дата последней флюорографии 09.10.2015 г.);
– в процедурном кабинете при кабинете приёма врача аллерголога-иммунолога №203 консультативного отделения в журнале движения ИЛП не списываются использованные иммунобиологические лекарственные препараты: аллергены продуктов питания (апельсин, пшеничной муки, мандарин, гречневой крупы);
– в туалетах ёмкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания квачей без крышек;
- в кабинетах консультативного отделения имеет место переливание жидкого мыла в в одноразовые емкости из под другого жидкого мыла;
– в учреждении администрацией не организовано обучение и контроль выполнения требований гигиены рук медицинским персоналом (сведения по организации обучения, инструкции по обработке рук, алгоритмы обработки рук, сведения о контроле выполнения требований гигиены рук отсутствуют);
– согласно карточек учёта мягкого инвентаря, у 16 человек персонала недостаточно комплектов спецодежды (менее 3);
– пациенты стационара краткосрочного пребывания не осматриваются 1 раз в неделю на педикулёз (5 пациентов – не осмотрены);
– в кабинете приёма врача-невролога № 322 консультативного отделения на ёмкости для обеззараживания отходов класса Б (использованных зубочисток) нет надписи о названии применяемого раствора, его назначения, концентрации, даты его приготовления, предельном сроке годности;
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр" (постановление от 07.02.2017 г. № 76); Ипатко И.А. (постановление от 12.01.2017 г. № 21); Кайряк М.В. (постановление от 24.01.2017 г. № 53); Олина Н.В. (постановление от 17.01.2017 г. № 41); Маринец Г.И. (постановление от 17.01.2017 г. № 37)
Сведения об исполнении постановления по делу об административном правонарушении
Постановления: от 12.01.2017 г. № 21, от 17.01.2017 г. № 37; № 41; от 24.01.2017 г. № 53; от 07.02.2017 г. № 76 - исполнены в 1 квартале 2017 г.
|
| 5. |
- в санитарной комнате консультативного отделения на 2 этаже на ёмкости с дезинфицирующим раствором 0, 03% раствора анолита 24.12.2016 г. отмечена дата приготовления раствора 21.12.2016 г.; в кабинете приёма врача-невролога № 416 на ёмкости с дезинфицирующим раствором анолита для обеззараживания отходов класса Б отсутствует надпись о предельном сроке годности;
– в процедурном кабинете при кабенете врача-уролога (№ 241) консультативного отделения при проведении дезинфекции, совмещённой с предстерилизационной очисткой 1% раствором «Экобриз-окси» отсутствует водный термометр для определения температуры раствора (более 18оС);
– в отделении лучевой диагностики не проводится стерилизация силиконовых трубок «Аппарата Боброва для нагнетания Элема»; не проводится контроль качества предстерилизационной очистки инструментов на наличие остаточных количеств крови при использовании пистолета для трепанбиопсии образований молочной железы (процедура проводилась 26.12.16г. пациентке Л., 19.12.16г. пациентке М.), сведения о контроле качества предстерилизационной очистки пистолета в журнале отсутствуют,
- при проведении обработки аппарата Боброва не проводится контроль качества предстери-лизационной очистки каждого наименования обработанного изделия (банка, крышка, трубка), в журнале учета стерилизации не указывается применяемое для дезинфекции средство;
- в клинико-диагностической лаборатории нарушается порядок контроля качества предсте-рилизационной очистки при децентрализованной обработке: согласно представленного журнала контролю подвергается менее 3-х единиц одновременно обработанных изделий каждого наименования;
- в санитарной комнате консультативного отделения на 2 этаже уборочный инвентарь не промаркирован;
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр" (постановление от 07.02.2017 г. № 76); Маринец Г.И. (постановление от 17.01.2017 г. № 37); Искендерова Н.Ф. (постановление от 07.02.2017 г. № 80)
Сведения об исполнении постановления по делу об административном правонарушении
Постановления: от 17.01.2017 г. № 37; от 07.02.2017 г. № 76, № 80 - исполнены в 1 квартале 2017 г.
|
| 6. |
– не организовано незамедлительное устранение текущих дефектов отделки помещений, поверхность стен, потолков и полов не гладкая, с дефектами, что трудно доступно для влажной уборки с моющими и дезинфицирующими средствами: в процедурных эндоскопии: №211; №209; № 213, в кабинете заведующей, в санитарной комнате эндоскопического отделения; в пультовой и в процедурной кабинета №318 отделения лучевой диагностики; в комнате персонала, в кабинетах: № 337, № 335 отделения функциональной диагностики; в стерилизационной; в диабетологическом центре (в кабинете приёма врача-эндокринолога № 107 , № 110); хозяйственном блоке в помещении для хранения уборочного инвентаря; в консультативном отделении (в кабинете приёма врача травматолога-ортопеда № 206, в кабинете приёма врача-невролога № 419, в коридоре перед подготовительным кабинетом № 418, в кабинете старшей медицинской сестры); в стационаре кратковременного пребывания (в ожидальне, в процедурном кабинете); в гостинице (в комнате персонала, на 2 этаже в коридоре, в ванной секции № 6) пол и стены потрескались;
– в помещениях 1 этажа клинико-диагностической лаборатории на раковинах отсутствуют смесители с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим не кистевым) управлением; на 2 этаже в кабинете для микроскопии мокроты на ВК и яйца гельминтов, моечной (кабинет № 225) и предбокс для исследований на ПЦР на раковинах установлены «барашки»;
– в учреждении не проводится дезинфекция систем механической приточно-вытяжной вентиляции;
– в эндоскопическом отделении в помещении для обработки эндоскопов не оборудована местная вытяжная вентиляция с удалением паров растворов на уровне моечных ванн;
– имеет место несвоевременная смена перегоревших ламп, в результате уровень искусст-венной освещённости может быть ниже расчётного: в стерилизационной, в хозяйственном блоке, в стационаре краткосрочного пребывания: в кабинете приёма врача-терапевта;
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр" (постановление от 07.02.2017 г. № 77); Ипатко И.А. (постановления от 12.01.2017 г. № 21; №22)
Сведения об исполнении постановления по делу об административном правонарушении
Постановления от 12.01.2017 г. № 21; №22 - исполнены в 1 квартале 2017 г.; постановление от 07.02.2017 г. № 77 - исполнено во 2 квартале 2017 г.
|
| 7. |
– уровень общей искусственной освещенности не соответствует требованиям санитарных правил (в кабинетах приема: хирурга №201, гинеколога со смотровой №№231, 232);
– светильники общего освещения, размещаемые на потолках, не имеют сплошных (закрытых) рассеивателей: в процедурных эндоскопии №211 и №209, кабинете врача №210; в кабинете колоноскопии №234; в консультативном отделении: в кабинете приёма врача травматолога-ортопеда № 206; в коридоре перед подготовительным кабинетом № 418; в кабинете старшей медицинской сестры; в стационаре краткосрочного пребывания: в палатах №№ 2, 3, 4, кабинете приёма врача-терапевта; в хозрасчётном отделении: в кабинетах массажа и трихолога;
- на всех рабочих местах пользователей ПЭВМ (кабинеты №№410, 428, 427, 426, 434) по адресу: г. Сыктывкар, ул. Куратова д. 6 минимально допустимая концентрация аэроионов отрицательной полярности, (p) ион/куб.см., не соответствует санитарным нормам и правилам;
- не обеспечены требования к организации и оборудованию рабочих мест с ПЭВМ: рабочие места пользователей ПЭВМ не оборудованы стульями со стационарными или съемными подлокотниками (отсутствуют в профцентре в кабинете №311 на 2-х рабочих местах с ПЭВМ из 4-х, в кабинете медстатистов №405-407 на 1-м рабочем месте с ПЭВМ, в регистратуре по ОМС на 1-м рабочем месте с ПЭВМ); рабочие места пользователей ПЭВМ не оборудованы подставками для ног – отсутствуют в кабинете медстатистов №405-407, кабинете экономистов №403, кабинете бухгалтерии №432-433, в регистратуре по ОМС на 2-х рабочих местах и других;
- в кабинете заведующей эндоскопического отделения установлена мягкая мебель с тканевой обшивкой, в отделении функциональной диагностики: в кабинете №№ 339-340 нарушено гигиеническое покрытие кушетки (порвано), 1 стул с мягкой обивкой; в кабинете № 335 1 кресло с мягкой обивкой; в кабинете старшей медицинской сестры отделения функциональной диагностики 3 стула, кресло и диван с мягкой обивкой; в стерилизационной: в автоклавной 2 кресла с нарушением гигиенического покрытия (порваны);
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр" (постановление от 07.02.2017 г. № 76, № 77); Ипатко И.А. (постановления от 12.01.2017 г. № 21; №22); Кайряк М.В. постановление от 24.01.2017 г. № 53)
Сведения об исполнении постановления по делу об административном правонарушении
Постановления: от 12.01.2017 г. № 21, №22; от 24.01.2017 г. № 53; от 07.02.2017 г. № 76 - исполнены в 1 квартале 2017 г.; постановление от 07.02.2017 г. № 77 - исполнено во 2 квартале 2017 г.
|
| 8. |
-в диабетологическом центре: в комнате питания сидение стула приклеено скотчем; в консультативном отделении: в кабинете приёма врача-кардиолога № 323 – 1 кресло с мягкой обивкой; в кабинете приёма врача хирурга-колопроктолога № 201 стёрлось гигиеническое покрытие стула; в комнате персонала нарушено гигиеническое покрытие стула (порван);
– в клинико-диагностической лаборатории при исследованиях сывороток крови людей на обнаружение антигена или определение антител к возбудителям II группы патогенности (вирусные гепатиты В, С) не выделено отдельное помещение (комната, бокс), исследования проводятся методом ИФА в кабинете иммуносерологических исследований № 117 совместно с другими видами исследований;
– в личных медицинских книжках работников отсутствуют сведения о профилактически прививках: работника отделения платных услуг массажистки Пальшиной С.Б. (отсутствуют сведения о прививках против кори); работников отделения функциональной диагностики: Шитикова Л.И. (нет сведений о ревакцинации против дифтерии и столбняка); Виноградова Н.Н. (нет сведений о ревакцинации против дифтерии и столбняка, о прививках против кори); Соловьёва Г.Ф. (нет сведений о ревакцинации против дифтерии и столбняка); Мальцева А.Ю. (нет сведений о прививках против кори); Павлова Т.А.(имеются сведения только об одной прививке против кори – 20.10.1996 г., должно быть 2); у работников стационара краткосрочного пребывания отсутствуют сведения о прививках против кори (Тарасовой Е.М., Ермакович Н.К.); работников диабетологического центра: Габовой Н.Е. (отсутствуют сведения о профилактических прививках против дифтерии и столбняка); отсутствуют сведения о ревакцинации против кори (Митяковой Ю.А., Родиной Е.В., Шулик Е.С.); у работников консультативного отделения отсутствуют сведения о прививках против кори (Раевского А.В., Беловой Т.Н., Любименко Е.Л., Давыдовой Г.А., Кучаевой Е.А.);
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр" (постановление от 07.02.2017 г. № 76); Ипатко И.А. (постановление от 12.01.2017 г. № 21); Олина Н.В. (постановление от 17.01.2017 г. № 41); Митякова Ю.А. (постановление от 17.01.2017 г. № 36); Князева С.Ю. (постановление от 24.01.2017 г. № 51)
Сведения об исполнении постановления по делу об административном правонарушении
Постановления: от 12.01.2017 г. № 21;от 17.01.2017 г. № 36, № 41; от 24.01.2017 г. № 51; от 07.02.2017 г. № 76 - исполнены в 1 квартале 2017 г.
|
| 9. |
– в личных медицинских книжках работников гостиницы отсутствуют сведения о профи-лактических прививках: против дифтерии и столбняка у Осиповой Н.Н., Пыстиной Т.Ю., Нефёдовой А.Л., Ушаковой Г.И., Сибирцевой Л.Л.; против вирусного гепатита В и кори у Нефёдовой А.Л., Ушаковой Г.И.;
– в процедурном кабинете при кабинете приёма врача аллерголога-иммунолога № 203 кон-сультативного отделения в журнале учёта температурного режима холодильника для хранения ИЛП не записываются показания термоиндикатора, в наличии 1 термоиндикатор, должно быть 2; термометры в холодильнике должны быть установлены в местах самом близком от морозильника и самом дальнем (т.е. на нижней и верхней полках), фактически часть установлена на второй полке сверху и на второй полке снизу; до 23.12.2016 г. отмечались показания только 1 термометра, 23.12.2016 г. вечером показания термометров не отмечались.
Сведения о привлечении к административной ответственности виновных лиц
ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр" (постановление от 07.02.2017 г. № 76); Маринец Г.И. (постановление от 17.01.2017 г. № 37)
Сведения об исполнении постановления по делу об административном правонарушении
Постановления: от 17.01.2017 г. № 37; от 07.02.2017 г. № 76 - исполнены в 1 квартале 2017 г.
|
|
