Проверки

Ст. 151 ТК РФ

Ст. 91 ч.4 ТК РФ-

Ст.103 ч.5 ТК РФ

Ст. 284 ТК РФ

Ст.113 ч. 5 ТК РФ

Ст .282 ТК РФ

Ч.1 ст. 84.1 ТК РФ

Ст. 288 ТК РФ

Выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний) установлено следующее: Раздел I. По выполнению требований СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»: п. 1 – на момент проверки закончены ремонтные работы на 8 и 7 этажах, части 6 этажа (ЛОР – отделение) хирургического корпуса. Вопрос по ремонту 1-5 этажей хирургического корпуса до настоящего момента не решен; п. 2 – на случай ремонта системы горячего водоснабжения больницы либо отсутствия горячей воды в БУ РК «Республиканская больница им. П. П. Жемчуева» водонагревательные устройства не приобретены и не установлены; п. 3 – в связи с незавершенным ремонтом 6 этажа отделение пульмонологии размещено совместно с гастроэнтерологическим отделением, в терапевтическом отделении размещены койки гастроэнтерологического отделения с нарушением норм площади, и необходимого состава помещений; п. 4 – палаты отделения кардиологии № 3 по - прежнему размещены в проходной зоне, выход из палат сразу в коридорное помещение, которое используется посетителями больницы для перехода в корпус КДО (при входе не предусмотрен шлюз); п. 5 – в рентгеноперационной регионального сосудистого центра БУ РК «Республиканская больница им. П. П. Жемчуева» обеспечена возможность проведения влажной уборки и дезинфекции потолка путем проклеивания краев плиток; п. 6 – внутренняя отделка кабинетов ЭКГ, ультразвука физиотерапевтического отделения не приведена в соответствии с санитарными требованиями, по-прежнему оклеены обоями, в палатах кардиологии № 3 колер, что не позволяет проводить влажную обработку и дезинфекцию стен;

П. 7 –светильники общего освещения в процедурных кабинетах отделений терапевтического корпуса (в т.ч. в БИТ кардиологии №1), в подразделениях клинико-диагностического отдела (здание КДО), в части кабинетов (в т.ч. перевязочных) хирургического отделения, колопроктологи, ХТО и других не закрыты в защитные плафоны, что затрудняет их обработку при проведении генеральной уборки; п. 8 – средства малой механизации, технологическое оборудование для обращения с медицинскими отходами разных классов опасности БУ РК «Республиканская больница им. П. П. Жемчуева» не приобретались; п. 9 – замена немедицинской мебели на медицинскую в помещениях хирургического корпуса, частично в помещениях клинико-диагностической лаборатории и КДО не проведена, допускается использование немедицинской мебели (столы, в т.ч. лабораторные, шкафы, в т.ч. для хранения эндоскопов после ДВУ, мягкие стулья и т.д.), наружная и внутренняя поверхность которых выполнена из материалов, неустойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств; п. 10 – замена фильтров и внутренняя очистка облучателей- рециркуляторах воздуха «Дезар» в проводится с кратностью 1 раз в месяц, в соответствии с инструкцией; п. 11 – используемые поролоновые матрацы на функциональных кроватях зачехлены, изношенные матрацы заменены; п. 12 по-прежнему не осуществляются в полном объеме лабораторно-инструментальные исследования в рамках производственного контроля за соблюдением санитарных правил и проведением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, а именно, не проводятся лабораторные исследования: по контролю организации питания пациентов, контроль за параметрами микроклимата, уровнем освещенности, за содержанием вредных химических веществ в воздухе, уровнем негативных физических факторов; не организован должный производственный контроль за использованием ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания помещений - не проводится оценка бактерицидной эффективности обеззараживающих устройств, лабораторный контроль за

Уровнем озона и ртути в помещениях в соответствии с руководством Р 3.5.1904-04 «Использование УФ бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях, оценка бактерицидной эффективности обеззараживающих устройств бактериологической лабораторией учреждения не проведена. Плановый и внеплановый бактериологический контроль качества обработки каждого эндоскопа организован, контроль качества рабочих дезинфицирующих растворов проводится с помощью экспресс-тестов; п.13 заявка на приобретение дополнительного эндоскопического оборудования представлена, в соответствии с СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах» представлены приказы главного врача больницы № 1417 от 31.12.2015г «Об ответственных за организацию и проведение противоэпидемических мероприятий» по эндоскопическому отделению, №252 от 17.02.2016 которым утверждена рабочая инструкция, используемая при обработке эндоскопов и инструментов к ним, определены ответственные лица по оперблоку за качество обработки эндоскопического оборудования. Контроль качества обработки каждого эндоскопа проводится с применением клини-теста фенолфталеин проводится постановка фенолфталеиновых проб с целью оценки качества ополаскивания изделий/эндоскопов от щелочных растворов, так за 1 квартал 2016 поставлено 1325 проб, все отрицательные; п.14. представленный график санитарно-бактериологического контроля по отделениям на 2016г со сроками (помесячно) не содержит указания на виды лабораторных и инструментальных исследований, объем и кратность. Отчет по итогам выполнения программы производственного контроля за 2015г с принятыми соответствующими организационными мерами не представлен.

П. 15. представлен План работы комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций на 2016г, где на 1 квартал запланировано заслушать на заседании комиссии 4 вопроса, представлено 3 решения от 29.09.2016г., приказ главного врача № 140а от 26.01.2016г «Об ответственных», которым определены ответственные за соблюдение санитарного законодательства; п. 16 – представлены следующие документы: - договор на проведение дезинфекционных работ в подвале, пищеблоке, отделения терапевтического и хирургического корпуса (против тараканов площадью 16 467, 73 м 2 и комаров площадью 504, 95 м 2) № 39 – Р с ФГУП «Центр профилактической дезинфекции» от 23.11.2015 г. и акт выполненных работ от 18.12.2015 г. - договор на проведение дератизации и дезинсекции против блох с ООО «СЭС» площадью 3500 м 2 от 19.03.2015 г. и акты выполненных работ № 000030 от 20.03.2015 г., № 000064 от 13.05 2015 г., № 000138 от 22.07.2015 г. - договор на дезинсекцию клещей площадью 54800 м 2 с ООО «СЭС» № 273 от 27.04.2015 г. и акт выполненных работ № 000058 от 06.05.2015 г. - договор на проведение дезинсекции тараканов с ООО «СЭС» № 155 от 19.03.2015 г. площадью 20430 м 2 и акт выполненных работ № 000029 от 20.03.2015 г. Договора прилагаются. п. 17 – отсутствует административный контроль за прохождением сотрудников периодического медосмотра и профосмотра работающих в условиях вредных производственных факторов, так на момент проведенной проверки (ноябрь 2015г) охват профосмотром профвредниками составил 75% по приказу МЗ и СР РФ от 08.11.2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при

Выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»). На момент текущей проверки список прошедших медосмотр (25%) не представлен; п. 18 нарушения по приготовлению использованию дезинфицирующих средств устранены; п. 19. предоставлен план занятий с персоналом, которые проводятся старшей медсесторой учебно-методического кабинета Резвых Е.А., имеются журналы проведения занятий с палатными, процедурными, перевязочные медсестрами по работе с медицинскими отходами, правилам приготовления и применения современных дезсредств от 4.02.16г. 18.02.16г. 11.02.16г, 10.03.16г. Раздел II. По паразитологическому подразделению КДЛ: п. 1 – вытяжной шкаф в помещение для приема биоматериала и проведения исследований на кишечные протозоозы и гельминтозы не приобретен, как следствие методы обогащения (формалин-эфирный, по Калантарян, по Фюллеборну) для повышения выявляемости кишечных парзитозов, в том числе с низкой степенью инвазии, не внедрены в работе паразитологического отдела. Раздел III. По отделению лучевой терапии: п.3.20 -СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»: –обеспечено только наличие светового табло «Не входить» у входа в процедурные рентгеновских кабинетов; Не обеспечено выполнение следующих пунктов СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»:

П.3.29 – не проведены работы по обеспечению приточно-вытяжной вентиляцией рентгеновских кабинетов; п.3.20 – автоматическое загорание светового табло «Не входить» при включении анодного напряжения не обеспечено у входа в процедурные рентгеновских кабинетов; п. 5.2.2 – не обеспечено наличие индивидуальных средств радиационной защиты (воротник защитный, накидка защитная, пелерина, фартук защитный односторонний тяжелый и легкий, фартук защитный двусторонний, жилет защитный, передник для защиты гонад и костей таза, юбка защитная (тяжелая и легкая), защитные пластины). В соответствии с Приложением №7 СанПиН 2.6.1.1192-03 – не обеспечено наличие протоколов испытаний используемых индивидуальных средств радиационной защиты, подтверждающие их эффективность; п. 4.16 ОСПОРБ-99/2010, п.п. 2.1., 7.6 СанПиН 2.6.1.1192-03 – Не обеспечено наличие протоколов испытаний эксплуатационных параметров рентгеновских аппаратов, в том числе, радиационного выхода рентгеновской трубки, на основании которых проводится расчет значений индивидуальных эффективных доз пациентов (п 3.3 МУК 2.6.1.1797-03 «контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях»). п.4.10 ОСПОРБ-99/2010, п.п. 2.10, 5.7, главы VII СанПиН 2.6.1.1192-03 – не обеспечено наличие протоколов испытаний технических параметров рентгеновского аппарата, исследований воздуха, защищенного заземления электрооборудования; по исполнению п. 5.7 Главы VIII, п. 2.17 Главы VIII, Приложения № 7 СанПиН 2.6.1.1192-03 – не обеспечено наличие актов испытания устройства защитного заземления с указанием сопротивления растекания тока основных заземлителей, актов проверки состояния сети заземления медицинского оборудования и электроустановок, протоколов измерения сопротивления изоляции проводов и кабелей подтверждают электробезопасность для персонала и

Пациентов; по исполнению приложения № 7 СанПиН 2.6.1.1192-03 –не обеспечен персонал группы «А» сертификатами по радиационной безопасности (72часа); не обеспечено наличие протоколов контроля эксплуатационных параметров аппарата, которые подтверждают соответствие технических параметров аппарата паспорту на рентгеновский аппарат и безопасность его использования, не обеспечено наличие протоколов исследования воздуха помещений подтверждающий содержание вредных веществ в рентгенкабинете в пределах допустимых значений; Раздел IV. По выполнению Инструкции по санитарному режиму аптечных организаций. п. 1 – ремонт помещений проведен частично (зашпаклеваны и закрашены трещины на стенах, изношенный слой линолеум снят, используется предыдущий линолеум). п. 2 – асептический блок аптеки не оборудован приточно-вытяжной вентиляцией. п.3 – для удобства мойки, дезинфекции и отбора проб воды очищенной на микробиологический анализ через каждые 5-7 метров не предусмотрены тройники с внешним выводом и краном. п. 4 – в моечной выделены и промаркированы раковины для мытья посуды, предназначенной для приготовления: инъекционных растворов и глазных капель, внутренних лекарственных форм, наружных лекарственных форм. п. 5, п. 6 – производственный контроль при изготовлении лекарственных средств в аптеке БУ РК «Республиканская больница им. П. П. Жемчуева» проводится, представлена программа производственного контроля. Раздел V. По выполнению СП 3.4.2318-08 «СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации», МУ 3.4.2552-09 «Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения», МУ 3.4.1030-01 «Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, представляющих опасность для населения РФ»: представлен оп

Раздел VI. По выполнению СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания и оборотоспособности в них пищевых продуктов продовольственного сырья»: 17 мая 2016г. в период с 10 часов 20 мин до 11 часов 25 мин проведены мероприятия по контролю выполнения раздела IV предписания № 151/07 от 02.11.2015г. Настоящей проверкой установлено, что на 17 мая 2016г. администрацией БУ РК «Республиканская больница» согласно п.. 4.13 , п.4.15 СП 2.3.6.1079-01 (см. раздел IV предписания № 151/07 от 2.11.2015г. ) проведена замена люминесцентных ламп и обеспечено наличие защитной арматуры на осветительных приборах во всех помещениях пищеблока. При этом, остальные требования раздела IV предписания № 151/07 администрацией БУ РК «Республиканская больница» не исполнено. Так, в нарушение п.1.1 п.5.16 п. 3.10 СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания и оборотоспособности в них пищевых продуктов продовольственного сырья» утв. Постановлением № 23 от 07.09.01г. «О введение в действие санитарных правил» Главного государственного санитарного врача РФ (далее СП 2.3.6.1066-01) и СанПиН 2.1.3.2630-10 р. 14 п. 14.2 не проведен ремонт вспомогательных помещений пищеблока, а именно в коридоре пищеблока (у грузового лифта, у входа в пищеблок) на стенах отмечается наличие вертикальных трещин. В складе, расположенном в подвальном помещении на стенах, потолке краска, штукатурка отходит слоями, канализационные трубы не заключены в защитные короба, на стенах и полу складского помещения отмечаются следы подтеков от атмосферных осадков, в варочном цехе на потолке и стенах отмечается наличие конденсата и плесени. Кроме того, в нарушение п. 4.1, п.4.20 СП 2.3.6.1079-01 не проведены профилактические работы и ремонт системы приточно-вытяжной вентиляции в производственном помещении пищеблока. Также, в нарушение п. 6.1 п. 6.9 п.6.10 СП 2.3.6.1079-01 не проведена замена технологического оборудования и инвентаря. Часть инвентаря

Раздел VII. По выполнению СП 3.1.7. 2627 -10 «Профилактика бешенства», приказа МЗ РФ №297 от 7.10.97г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством»: представлен приказ главного врача от 20.01.2016г №97 «О центре по оказанию антирабической помощи» с назначением Бедишевой Е.А ответственной для координации, организационно-методической помощи по вопросам проведения антирабического лечения, обучения персонала, ведению документации, хранению и наличию запаса медикаментов. Представлен План работы центра по оказанию антирабической помощи на 2016г. Раздел VIII. По СанПиН 2.1.2.2646 – 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы прачечных»: п. 1 – вопрос ремонта прачечной БУ РК «Республиканская больница им. П. П. Жемчуева» не решается в течении длительного времени. После проведения последней плановой проверки (2012г) санитарно-техническое состояние здания и всех помещений прачечной по-прежнему остается крайне неудовлетворительным. Постановлением по делу об административном правонарушении Элистинского городского суда от 04.12.2012г (материал № 5-111/2012) БУ РК «РБ» признано виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ст. 6.4 КоАП РФ и назначено наказание в виде административного приостановления деятельности прачечной сроком на 40 дней. Вместе с тем на момент проверки помещения прачечной находятся в крайне неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии: осыпается штукатурка до кирпичей, плитка на полах разрушена, потолок в многочисленных следах протекания кровли (см. фото). С момента ввода здания в эксплуатацию (год постройки-1966г) капитальный ремонт не проводился ни разу, косметический ремонт не проводился в течение последних 27 лет. Трубы холодного водоснабжения, канализации, отопления ржавые, с облупившейся краской. Подводка труб горячего водоснабжения к стиральным машинкам протекает, трубы ржавые. Из технологического оборудования работает только 2 стиральные машины, 1 из которых периодически не

Раздел IX. СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IVгрупп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней»: представлен приказ главного врача № 327 от 3.03.2016г «Об инфекционном контроле соблюдения требований биологической безопасности при работе с микроорганизмами 3-4 групп патогенности и возбудителей паразитарных болезней» в котором определены допуски персонала к работам с патогенным биологическим агентами III-IV групп в количестве 8 чел., не представлен документ, определяющий режим безопасной работы в конкретных условиях, с учетом характера работ, особенностей технологии, свойств микроорганизма и продуктов его жизнедеятельности. Не представлены сведения о проведении инструктажей по соблюдению требований биологической безопасности в соответствии с требованиями СП не реже 1 раза в год. Лаборатория обеспечена подводкой горячего водоснабжения. Не решен вопрос по размещению помещений лаборатории с соблюдением поточности движения ПБА и персонала, помещения лаборатории не разделены на строгое зонирование на «заразную» и «чистую» зоны, а именно по ходу следования ПБА следует справа кабинет работы с документами («чистая» зона), бактериологическая («грязная» зона), моечная («чистая зона»), комната препараторская («чистая зона»), помещение санитарного бокса, бокс для работы с предбоксником («заразная зона»). Боксированные помещения в лаборатории по-прежнему не оснащены функционирующей системой приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, нет фильтров тонкой очистки на выходе. Не представлены сведения о проведении плановых тренировочных занятий по ликвидации аварий. Раздел X. По выполнению СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»: Представлены журналы проведения инструктажа по отделениям больницы за 2016г по безопасному обращению с медицинскими отходами. В схеме удаления отходов внесены сведения о порядке действия персонала при нарушении целостности упаковки (рассыпании, разливании и т.д.) опасных медицинских

1. Не соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья в части ненадлежащего исполнения медицинскими работниками своих функциональных обязанностей; 2. Не соблюдение стандарта специализированной медицинской помощи при одонтогенных верхнечелюстных синуситах; 3. Нарушения по ведению медицинской документации.

Установлены нарушения обязательных требований действующего законодательства РФ в сфере здравоохранения

Отсутствие информации

Включение в договор условий, ущемляющих права потребителя

Отсутствует перечень работ

СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:- в нарушение п.4.2, 4.3, 4.4 главы 4, п.11.14 главы 11 раздела 1 - санитарно-техническое состояние здания хирургического корпуса, за исключением помещений травмоцентра, РАО, неудовлетворительное (отделения хирургического профиля и вспомогательные службы, развернутые на 1-5 этажах), требуется капитальный ремонт всего здания - внутренняя отделка стен, полов, потолков с многочисленными дефектами (трещины, щели, выбоины), покраска облуплена, линолеумное покрытие с нарушением целостности, деревянные полы прогнили, текущие дефекты отделки не устраняются незамедлительно; - в нарушение п.п.5.1, 5.4 главы 5 раздела 1 – в здании хирургического корпуса на момент проверки отсутствует централизованное горячее водоснабжение; в учреждении не предусмотрено резервное горячее водоснабжение за счет установки водонагревательных устройств на случай выхода из строя или проведения профилактического ремонта системы горячего водоснабжения (не было оборудовано ни при проведении капитального ремонта с реконструкцией терапевтического корпуса, ни при строительстве здания консультативно-диагностического отделения); - в нарушение п. 11.5, 11.16, 11.24 главы 11 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 и п.4.6, 4.16 главы 4 СанПиН 2.1.7.2790-10 в стационарных отделениях в санитарных комнатах/дезкомнатах допускается совместное хранение в одном помещении матрасов после камерной обработки, уборочного инвентаря, отходов класса А из палат, обеззараженных химическим методом медицинских отходов класса Б; - в нарушение п.3.15 главы 3 раздела 1 – стирка спецодежды, полотенец осуществляется в отделениях в приспособленных помещениях, в основном в кабинете сестры-хозяйки или санкомнатах (допускается в составе не менее двух смежных помещений);

- в нарушение п.п.3.3, 3.6 главы 3, п.п.10.2.1, 10.2.3 главы 10, п.п.15.11, п.15.14 главы 15 раздела 1 – стационарные отделения республиканской больницы в условиях ремонта 6-8 этажей хирургического корпуса функционируют при несоблюдении требований к структуре, составу, площади помещений, в т.ч. при несоблюдении площади палат на 1 койку и требований к вместимости палат (не более 4 коек), так в офтальмологическом отделении совмещены в одном помещении процедурный кабинет и перевязочная, в гинекологическом отделении – совмещены процедурный, смотровая, манипуляционная (инъекции, в т.ч. внутривенные капельные, манипуляции могут проводиться одномоментно), допускается использование одного процедурного кабинета двумя отделениями и т.д.; практически во всех отделениях вместимость палат составляет 5 и более коек (терапия, пульмонология, ГЭО, кардиология №2, №3, хирургия, ХТО и т.д.), из-за нехватки койко-мест допускается госпитализация больных на койки, установленные в коридорах отделений (гинекология – 9 коек в коридоре, терапия, кардиология №1, ГЭО и т.д. от 1 до 3 коек в коридоре); во всех отделениях недостаточно санитарно-бытовых, вспомогательных и служебно-бытовых помещений (помещений для среднего и младшего персонала, комнаты персонала для приема пищи, гардеробных, помещений для хранения чистых постельных принадлежностей, хранения предметов уборки и дезрастворов, временного хранения медицинских отходов и т.д.);

- в нарушение п.3.5 главы 3, п.10.2.2 главы 10 раздела 1 – в кардиологии №3 палатная секция является проходной, палаты выходят в коридорное помещение, которое используется посетителями больницы для перехода в корпус КДО (при входе не предусмотрен шлюз, палатное отделение развернуто на 1 этаже терапевтического корпуса в помещениях ранее использовавшихся поликлиническим подразделением, коридорная рекреация связана непосредственно с теплым переходом между терапевтическим корпусом и зданием клинико-диагностического отдела); - в нарушение п.п.4.2, 4.4, 4.7 главы 4 и п.10.4.1 главы 10 раздела 1 – в рентгеноперационной регионального сосудистого центра учреждения подвесной потолок выполнен из плит, непроклеенных герметично по стыкам (не обеспечивается гладкость поверхности и возможность проведения их качественной влажной очистки и дезинфекции, должны применяться отделочные материалы, предназначенные для стерильных помещений/помещений с асептическим режимом); - в нарушение п.4.2 главы 4 раздела 1 – внутренняя отделка стен кабинетов ЭКГ, ультразвука физиотерапевтического отделения (оклеены бумажными обоями), палат кардиологии №3 (колер), моечно-дезинфекционного помещения экстренной лаборатории (кирпичные стены без внутренней отделки) не отвечает гигиеническим требованиям (легкодоступность для влажной уборки и устойчивость к обработке моющими и дезинфицирующими средствами); - в нарушение п.7.8 главы 7 раздела I - светильники общего освещения в процедурных кабинетах отделений терапевтического корпуса (в т.ч. в БИТ кардиологии №1), в подразделениях клинико-диагностического отдела (здание КДО), в части кабинетов (в т.ч. перевязочных) хирургического отделения, колопроктологи, ХТО и других не имеют защитных закрытых плафонов, что затрудняет их обработку при проведении генеральной уборки; - в нарушение п.8.5 главы 8 раздела 1 - учреждение не оснащено средствами малой механизации в необходимом количестве (каталками, тележками для белья, пищи т.д., изношенность имеющихся средств 100%)

- в нарушение п. 11.26 главы 11 раздела 1 - учреждение не обеспечено необходимым количеством технологического оборудования для обращения с отходами разных классов (непрокалываемая упаковка для острого инструментария, стойки-тележки, внутрикорпусные контейнеры и т.д.); - в нарушение п.8.8 главы 8 раздела 1 – в учреждении, а именно в помещениях хирургического корпуса, частично в помещениях клинико-диагностической лаборатории и КДО допускается использование немедицинской мебели (столы, в т.ч. лабораторные, шкафы, в т.ч. для хранения эндоскопов после ДВУ, мягкие стулья и т.д.), наружная и внутренняя поверхность которой выполнена из материалов, неустойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств; твердый инвентарь в отделениях хирургического корпуса с высоким процентом износа 80-90%; - в нарушение п.11.20 главы 11 раздела 1 - имеющиеся поролоновые матрасы на функциональных кроватях практически со 100% износом, большая часть матрасов без чехлов, не подвергается дезинфекционной камерной обработке; -в нарушение п.4.2, 11.11 внутренняя отделка помещений аптечного склада: кабинета заведующего, бухгалтерии, экспедиционной№2 , коридора с заметными трещинами на поверхности стен, потолка, устранение текущих дефектов не проводится незамедлительно;- в нарушение п.3.2 СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах» - в республиканской больнице отсутствует распорядительный документ главного врача учреждения, которым определены ответственные лица за качество обработки эндоскопического оборудования; - в нарушение п.10.2 СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах» - в эндоскопическом отделении РБ не ставится фенолфталеиновая проба с целью оценки качества ополаскивания изделий/эндоскопов от щелочных растворов;

- в нарушение п.1.7 главы 1, п.п.6.30, 6.41 главы 6 раздела 1, п.п.3.1, 3.2, 3.2.3 главы 3 раздела II СанПиН 2.1.3.2630-10 и п.1.5 главы 1 СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий» – республиканской больницей не осуществляются в полном объеме лабораторно-инструментальные исследования в рамках производственного контроля за соблюдением санитарных правил и проведением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, а именно, не проводятся лабораторные исследования: по контролю организации питания пациентов, контроль за параметрами микроклимата, уровнем освещенности, за содержанием вредных химических веществ в воздухе, уровнем негативных физических факторов; не организован должный производственный контроль за использованием ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания помещений - не проводится оценка бактерицидной эффективности (только в 2011г) обеззараживающих устройств, лабораторный контроль за уровнем озона и ртути в помещениях, в связи с ремонтом и перемещением подразделений не проведены расчеты: - определение числа облучателей ультрафиолетовых бактерицидных установок, которые должны быть размещены в помещениях (процедурных, операционных, перевязочных кабинетах и т.д.) в зависимости от их категории и габаритов, - перерасчет длительности облучения помещений в зависимости от срока эксплуатации УФ – лампы в соответствии с руководством Р 3.5.1904-04 «Использование УФ бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях»; не проводится согласно требованиям плановый и внеплановый бактериологический контроль качества обработки каждого эндоскопа; не внедрен широко контроль качества рабочих дезинфицирующих растворов с помощью экспресс-тестов;

- в нарушение п.п.3.2, 3.2.1, 3.2.2, 3.2.3 главы 3 раздела II СанПиН 2.1.3.2630-10 и главы 3 СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий» - утвержденная программа производственного контроля не включает: - перечень осуществляемых юридическим лицом работ и услуг, а также видов деятельности (п.3.5), - перечень контрольных мероприятий, предусматривающих обоснование безопасности процесса выполнения работ, оказания услуг, проведение которых необходимо для осуществления эффективного контроля за соблюдением санитарных правил и гигиенических нормативов, выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий (п.п.3.6, 3.9); в перечне действующей нормативной документации указаны в том числе утратившие силу санитарные правила; перечень должностей сотрудников, подлежащих медосмотрам определен с учетом в том числе утративших силу приказов МЗ РФ № 90 от 14.03.1996г и № 83 от 16.08.2004г; программа лабораторно-инструментальных исследований носит общий характер, не определены конкретно по подразделениям виды лабораторных и инструментальных исследований, объем, кратность, отсутствуют графики, планы отбора проб; не упорядочено ведение учетно-отчетной документации по выполнению мероприятий в рамках производственного контроля; ответственными лицами за проведение производственного контроля (зам.главного врача по хирургии, зам.главного врача по АХЧ) не представляется отчет руководителю организации об исполнении плана для принятия соответствующих организационных мер; - нарушение п.3.2 СП 3.1.3263-15- в республиканской больнице отсутствует распорядительный документ главного врача учреждения, которым определены ответственные лица за качество обработки эндоскопического оборудования;

В нарушение п.10.2 СП 3.1.3263-15 -в эндоскопическом отделение РБ не ставится фенолфталеиновая проба с целью оценки качества ополаскивания изделий/эндоскопов от щелочных растворов;- в нарушение п.10.11.2 главы 10 раздела 1 – эндоскопическое отделение не оснащено достаточным количеством гастроскопов, в отделении 4 гастрофиброскопа «Пентакс» (2-2004г.вып. и 2- 2010г.вып.), срок эксплуатации превышен 100%, 1 эндоскоп 2004г.вып. списан в 2013г, остальные практически ежегодно выходят из строя (ремонтируются в сервисном центре), на момент проверки в рабочем состоянии 3 – по 1 эндоскопу в кабинете при нагрузке более 1200 исследований в год (нормативные показатели при нагрузке 1000 исследований в год срок эксплуатации эндоскопа 5 лет); - в нарушение п.п.1.5, 1.6, 1.7 главы 1 раздела III СанПиН 2.1.3.2630-10 – в республиканской больнице не организована должным образом работа комиссии по профилактике ВБИ, так в 2014 году проведено 1 заседание комиссии (представлено 2 решения), в 2015 году заседания комиссии не проводились (соответствующая документация отсутствует); - в нарушение п.1.4 главы 1, п.п.2.1, 2.2, 2.11, 2.14, 2.15 главы 2 раздела III СанПиН 2.1.3.2630-10 – в республиканской больнице не организован контроль за выявлением ВБИ и оперативный учет внутрибольничных инфекций; администрацией ресбольницы совместно с заведующими отделениями не проводится активное выявление внутрибольничных инфекций путем проспективного наблюдения, оперативного и ретроспективного анализа (с анализом оперативных вмешательств, выявлением групп и факторов риска возникновения ВБИ и т.д.), документация о проведении соответствующих мероприятий отсутствует; не организовано должным образом проведение микробиологических исследований из патологического очага, так в бактериологическом отделе КДЛ РБ не ведется учет данных исследований из-за отсутствия соответствующим образом оформленных направлений;

- в нарушение п.15.1 главы 15 раздела I, п. 1.9 главы 1 раздела III СанПиН 2.1.3.2630-10 - в учреждении не осуществляется должный административный контроль за прохождением сотрудников периодического медосмотра и профосмотра работающих в условиях вредных производственных факторов, так в соответствии с экспертным заключением ФБУЗ «ЦГиЭ РК» № 068/05-л от 29.10.2015г, проведенного по поручению ТО «Центральный» Управления Роспотребнадзора по РК, установлено, что не представили личные медицинские книжки – 2ч, не до обследован в рамках медосмотра 2ч, охват профосмотра профвредниками составил 75%, в заключении: материалы обследования личных медицинских книжек и условий труда сотрудников БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» содержат обоснованные выводы о несоответствии требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», приказа МЗ и СР РФ от 08.11.2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»; - в нарушение раздела 2 гл.1 п.1.1, гл.2 п.2.15, гл.3 п.3.4- по результатам лабораторного контроля : выявлен нестерильный материал в процедурном кабинете неврологии№1 (ватный шарик)-протокол №1287 от 23.10.15г. , в оперблоке в онкологической операционной( руки операционной сестры) и проктологической операционной(пинцет анатомический)- протокол№1337 от 28.10.15г. в манипуляционной гинекологического отд.(зеркало ложкообразное)-протокол№1345 от 30.10.15г. в целом по учреждению процент нестерильного материала составил 1, 33%; -в нарушение разд.1 11 п.11.12-по результатам лабораторного контроля:не соответствует воздух по санитарно-микробному показателю ОМЧ в консультативной поликлинике в кабинете гинеколог

П.11.12-по результатам лабораторного контроля:не соответствует воздух по санитарно-микробному показателю ОМЧ в консультативной поликлинике в кабинете гинеколога (1500 КОЕ) и каб.стоматолога (1100КОЕ) при нормативе не более 750КОЕ;- в нарушение разд.2 гл.1 п.1.1 гл.3 п.3.4- по результатам лабораторного контроля на качество текущей дезинфекции обнаружен положительный результат (БГКП) с матраца в палате интенсивной терапии неврологии2(протокол№1286 от 19.10.15) - нарушение разд.2 гл.1п.1.1, 1.8 и гл.3 п.3.4 по результатам лабораторного контроля: персонал РБ нарушает правила приготовления рабочих растворов , из 57 проб дезрастворов-22 пробы с завышенной концентрацией(38.6%) и 10 проб с заниженной концентрацией (17.5%) -в нарушение ст11 п.2 ст26 ФЗ№52 "о санитарно-эпидемиологическом благополучие населения" от 30.03.1999г., СП 1.3.2322-08"безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности (опасности)и возбудителями паразитарных болезней: -п.2.1.7- отсутствует документ, определяющий режим безопасной работы в конкретных условиях, с учетом характера работ, особенностей технологии, свойств микроорганизма и продуктов его жизнедеятельности. -п.2.2, п.2.2.2- отсутствуют сведения о проведении инструктажей по соблюдению требований биологической безопасности в соответствии с требованиями СП не реже 1 раза в год, не оформлены допуски персонала к работам с патогенным биологическим агентами III-IV групп и к медицинскому наблюдению за персоналом.-п.3.8- отсутствуют сведения о проведении плановых тренировочных занятий по ликвидаций аварий. -п.4.3- не назначено лицо, ответственное или назначенное приказом за выполнением требований СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IVгрупп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней».

-п.п.7.6 , 7.9 СП 3.4.2318-08 "Санитарная охрана территории РФ:- не представлен оперативный план на 2015г. по РБ по локализации очага в случае выявления больного с подозрением на инфекционную болезнь, вызывающую ЧС в области сан-эпид благополучия населения(представлен оперативный план от 2014г. не откорректированв 2015г. за исключением приемного покоя), укладки универсальные в соответствием с требованиям МУ 3.4.2552-09 не укомплектованы, общая оценка состояния готовности учреждения составила 75 баллов - в нарушение п.1.2 глав 4, 5 п.9.9 СП 3.1.7. 2627 -10 «Профилактика бешенства», приказа МЗ РФ №297 от 7.10.97г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством:при анализе историй болезни травматологического отделения (25), статистических форм «Карта обратившегося за антирабической помощью» (25), журналов госпитализации, регистрации обратившихся за антирабической помощью, выявил что врачами-травматологами по-прежнему не заполняются графы по назначению курса вакцинации, анамнез обратившегося (получал ли раньше антирабические прививки, неврологический, аллергический статус и т.д.).в течение 2014-2015г.приказы по оказанию антирабической помощи РК, созданного на базе Рб, не имеют специальной по антирабической помощи в течении длительного времени, не проводится переподготовка врачей -травматологов, ответственных за организацию и оказание помощи в РБ; Руководителем центра Бедешевой Е.А в течение последних 2 лет не проводится обучение врачей травматологов, хирургов , ответственных за работу по оказанию антирабической помощи при ЦРБ

В нарушение п.1.7 главы 1 , п.п. 6.30, 6.41 гл.6 раздела 1 п.п.3.1, 3.2, 3.2.3 гл.3 раздела 2 СанПин 2.1.3.2630-10 и п.1.5 гл.1 СП 1.1.1058-01-не осуществляется в полном объеме лабораторный-инструментальные исследования в рамках производственного контроля за соблюдением санитарных правил и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий , а именно не проводятся лабораторные исследования : по контролю организации питания пациентов , контроль за параметрами микроклимата, уровнем освещенности, за содержанием вредных химических веществ в воздухе, уровнем негативных физических факторов ; не организован должный производственный контроль за использованием УФ бактерицидного облучателя для обеззараживания помещений-не проводится оценка бактерицидной эффективности (только в 2011г.) обеззараживающих устройств, лабораторный контроль за уровнем озона и ртути в помещениях в связи с ремонтом и перемещением подразделений не проведены расчеты :числа облучателей УФ бактерицидных установок, которые должны быть размещены помещениях(процедурных, операционных, перевязочных и т.д.)в зависимости от их категории и габаритов-перерасчет длительности облучения помещений в зависимости от срока эксплуатации уф -лампы в соответствии с руководством Р 3.5.1904-04 "использование УФ бактерицидного облучателя для обеззараживания воздуха в помещениях"не внедрен контроль качества дез.средств с помощью экспресс-тестов; в нарушение разд.2 гл.1 п.1.1 , гл.2 п.2.15 гл.3 п.3.4-по результатам лабораторного контроля выявлен: нестерильный материал в процедурном кабинете неврологии №1 протокол №1287 от 23.10.15г. в целом по учреждению процент нестерильного материала составил 1, 33% - в нарушение разд.1 гл11 п.11.12 -по результатам лабораторного контроля не соответствует воздух по санитарно-микробиологическому показателю ОМЧ в консультативной поликлинике в кабинете гинеколога(1500КОЕ) и кабинете стоматолога (1100 КОЕ) при нормативе не более 750 КОЕ

- в нарушение п.15.1 главы 15 раздела I, п. 1.9 главы 1 раздела III СанПиН 2.1.3.2630-10 - в учреждении не осуществляется должный административный контроль за прохождением сотрудников периодического медосмотра и профосмотра работающих в условиях вредных производственных факторов, так в соответствии с экспертным заключением ФБУЗ «ЦГиЭ РК» № 068/05-л от 29.10.2015г, проведенного по поручению ТО «Центральный» Управления Роспотребнадзора по РК, установлено, что не представили личные медицинские книжки – 2ч, не дообследованы в рамках медосмотра 2ч, охват профосмотра профвредниками составил 75%, в заключении: материалы обследования личных медицинских книжек и условий труда сотрудников БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» содержат обоснованные выводы о несоответствии требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», приказа МЗ и СР РФ от 08.11.2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»;в нарушение разд.2 гл.1 п.1.1, гл.3 п.3.4 -по результатам контроля на качество текущей дезинфекции обнаружен положительный результат с матраца в палате интенсивной терапии неврологии2 (протокол 1286 от 19.10.15)-в нарушение разд.2 гл.1 п.1.1, 1.8 гл.3 п.3.4 по результатам лабораторного контроля персонал РБ нарушает правила приготовления рабочих растворов из 57 проб дез.раствора -22 пробы с завышенной концентрацией (38, 6%) и 1- проб с заниженной концентрацией 17.5%

В нарушение п.1.7 главы 1 , п.п. 6.30, 6.41 гл.6 раздела 1 п.п.3.1, 3.2, 3.2.3 гл.3 раздела 2 СанПин 2.1.3.2630-10 и п.1.5 гл.1 СП 1.1.1058-01-не осуществляется в полном объеме лабораторный-инструментальные исследования в рамках производственного контроля за соблюдением санитарных правил и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий , а именно не проводятся лабораторные исследования : по контролю организации питания пациентов , контроль за параметрами микроклимата, уровнем освещенности, за содержанием вредных химических веществ в воздухе, уровнем негативных физических факторов ; не организован должный производственный контроль за использованием УФ бактерицидного облучателя для обеззараживания помещений-не проводится оценка бактерицидной эффективности (только в 2011г.) обеззараживающих устройств, лабораторный контроль за уровнем озона и ртути в помещениях в связи с ремонтом и перемещением подразделений не проведены расчеты :числа облучателей УФ бактерицидных установок, которые должны быть размещены помещениях(процедурных, операционных, перевязочных и т.д.)в зависимости от их категории и габаритов-перерасчет длительности облучения помещений в зависимости от срока эксплуатации уф -лампы в соответствии с руководством Р 3.5.1904-04 "использование УФ бактерицидного облучателя для обеззараживания воздуха в помещениях"не внедрен контроль качества дез.средств с помощью экспресс-методов;

- в нарушение п.п.3.2, 3.2.1, 3.2.2, 3.2.3 главы 3 раздела II СанПиН 2.1.3.2630-10 и главы 3 СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий» - утвержденная программа производственного контроля не включает: - перечень осуществляемых юридическим лицом работ и услуг, а также видов деятельности (п.3.5), - перечень контрольных мероприятий, предусматривающих обоснование безопасности процесса выполнения работ, оказания услуг, проведение которых необходимо для осуществления эффективного контроля за соблюдением санитарных правил и гигиенических нормативов, выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий (п.п.3.6, 3.9); в перечне действующей нормативной документации указаны в том числе утратившие силу санитарные правила; перечень должностей сотрудников, подлежащих медосмотрам определен с учетом в том числе утративших силу приказов МЗ РФ № 90 от 14.03.1996г и № 83 от 16.08.2004г; программа лабораторно-инструментальных исследований носит общий характер, не определены конкретно по подразделениям виды лабораторных и инструментальных исследований, объем, кратность, отсутствуют графики, планы отбора проб; не упорядочено ведение учетно-отчетной документации по выполнению мероприятий в рамках производственного контроля; ответственными лицами за проведение производственного контроля (зам.главного врача по хирургии, зам.главного врача по АХЧ) не представляется отчет руководителю организации об исполнении плана для принятия соответствующих организационных мер; - в нарушение п.3.2 СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах» - в республиканской больнице отсутствует распорядительный документ главного врача учреждения, которым определены ответственные лица за качество обработки эндоскопического оборудования;

- в нарушение п.10.2 СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах» - в эндоскопическом отделении РБ не ставится фенолфталеиновая проба с целью оценки качества ополаскивания изделий/эндоскопов от щелочных растворов;- в нарушение п.1.4 главы 1, п.п.2.1, 2.2, 2.11, 2.14, 2.15 главы 2 раздела III СанПиН 2.1.3.2630-10 – в республиканской больнице не организован контроль за выявлением ВБИ и оперативный учет внутрибольничных инфекций; администрацией ресбольницы совместно с заведующими отделениями не проводится активное выявление внутрибольничных инфекций путем проспективного наблюдения, оперативного и ретроспективного анализа (с анализом оперативных вмешательств, выявлением групп и факторов риска возникновения ВБИ и т.д.), документация о проведении соответствующих мероприятий отсутствует; не организовано должным образом проведение микробиологических исследований из патологического очага, так в бактериологическом отделе КДЛ РБ не ведется учет данных исследований из-за отсутствия соответствующим образом оформленных направлений;

- в нарушение п.15.1 главы 15 раздела I, п. 1.9 главы 1 раздела III СанПиН 2.1.3.2630-10 - в учреждении не осуществляется должный административный контроль за прохождением сотрудников периодического медосмотра и профосмотра работающих в условиях вредных производственных факторов, так в соответствии с экспертным заключением ФБУЗ «ЦГиЭ РК» № 068/05-л от 29.10.2015г, проведенного по поручению ТО «Центральный» Управления Роспотребнадзора по РК, установлено, что не представили личные медицинские книжки – 2ч, не дообследованы в рамках медосмотра 2ч, охват профосмотра профвредниками составил 75%, в заключении: материалы обследования личных медицинских книжек и условий труда сотрудников БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» содержат обоснованные выводы о несоответствии требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», приказа МЗ и СР РФ от 08.11.2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»;-в нарушение разд.1 гл.15 п.15.17 в нейрохирургическом отд. персоналом процедурного кабинета нарушаются требования к смене спецодежды -1 раз в 3 дня (д.б ежедневно0, требования к сменной обуви используется тканевая обувь( д.б. не из тканного материала , доступного для дезинфекции); - в нарушение разд.1 гл.11 п.п.11.1, 11.8, 11.9 в НХО некачественно проводится генеральная уборка перевязочного кабинета(радиатор пыльный);

В нарушение разд.2 гл1 п.1.1.гл2 п.2.15 гл.3 п.3.4-по результатам лабораторного контроля-выявлен нестерильный материал в оперблоке онкологической операционной(руки операционной сестры) и проктологической операционной.(пинцет анатомический)-протокол №1337 от 28.10.15г. в манипуляционной гинекологическ.отделения(зеркало ложкообраз)-протокол №1345 от 30.10.15г. - в нарушение раздела 2 гл.1 п.п.1.1 1.8 гл3 п.3.4 по результатам лабораторного контроля персонал РБ нарушает правила приготовления рабочих растворов из 57 проб дез.раствора -22 пробы с завышенной концентрацией (38, 6%) и 1- проб с заниженной концентрацией 17.5% -п.2 ст.26 ФЗ№52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999года, СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IVгрупп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней»:-п.2.1.7- отсутствует документ, определяющий режим безопасной работы в конкретных условиях, с учетом характера работ, особенностей технологии, свойств микроорганизма и продуктов его жизнедеятельности.--п.2.2, п.2.2.2- отсутствуют сведения о проведении инструктажей по соблюдению требований биологической безопасности в соответствии с требованиями СП не реже 1 раза в год, не оформлены допуски персонала к работам с патогенным биологическим агентами III-IV групп и к медицинскому наблюдению за персоналом.--п.3.8- отсутствуют сведения о проведении плановых тренировочных занятий по ликвидаций аварий.--п.4.3- не назначено лицо, ответственное или назначенное приказом за выполнением требований СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IVгрупп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней».

В нарушение п.п.7.6, 7.9 СП 3.4.2318-08 "санитарная охрана территории РФ"-отсутствует оперативный план на 2015г. по Рб по локализации очага в случае выявления больного с подозрением на инфекционную болезнь вызывающую ЧС в области сан-эпид благополучия населения (предоставленный оперативный план от 2014г. не откорректирован в 2015г. за исключением приемного покоЯ), укладки в соответствии с требованиями МУ 3.4.2552-09 не укомплектованы , общая оценка состояния готовности учреждения составила 75 баллов По выполнению СП 3.1.7. 2627 -10 «Профилактика бешенства», приказа МЗ РФ №297 от 7.10.97г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством»: Анализ историй болезни травматологического отделения (25), статистических форм «Карта обратившегося за антирабической помощью» (25), журналов госпитализации, регистрации обратившихся за антирабической помощью, выявил что врачами-травматологами по-прежнему не заполняются графы по назначению курса вакцинации, анамнез обратившегося (получал ли раньше антирабические прививки, неврологический, аллергический статус и т.д.).в течение 2014-2015гг. приказы по оказанию антирабической помощи в течение длительного времени не проводится переподготовка врачей травматологов , отвестственных за организацию и оказание антирабической помощи в РБ Руководителем Центра Бедишевой Е.А. в течение последних 2-х лет не проводится обучение врачей-травматологов, хирургов, ответственных за работу по оказанию антирабической помощи при ЦРБ.

СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами:п.3.3- допускается смешивание отходов класса А и Б ( фото№ 1, 2, 10) п.3.4 - процессы перемещения отходов от мест образования к местам хранения и выгрузки не механизированы в полном объеме, отсутствуют в учреждении тележки в достаточном количестве. п.3.5- отсутствуют документы, подтверждающие предварительный инструктаж персонала по безопасному обращению с медицинскими отходами, отсутствует документарное подтверждение о проведении такого инструктажа. п.3.7 - в схеме обращения с медицинскими отходами отсутствует порядок действия персонала при нарушении целостности упаковки, организация гигиенического обучения персонала правилам эпидемиологической безопасности при обращении с медицинскими отходами. п.4.4– допускается выход персонала в санитарной одежде за пределы рабочего помещения (на территорию для сбора отходов) – фото (№9, 11) п.4.18 – отсутствует документы, подтверждающие о специально выделенном участке на кладбище для захоронения патологоанатомических и операционных отходах, или подтверждающие о проведении кремации. п.9.1, п.9.2 – в программу производственного контроля не включены мероприятия по соблюдению требований законодательства в области обращения отходов, а именно контроль за сбором и временным хранением, обезвреживанием медицинских отходов, отсутствуют сведения о проведении визуальной и документальной проверки (не реже одного раза в месяц)

В нарушении СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»:- в нарушение СанПиН 2.1.7.2790-10 глава 5 п.п.5.5, 5.6 - в перевязочной консультативной поликлиники, при использовании дезсредства «форэкс-хлор дисолид» для дезинфекции медицинских отходов класса Б (перевязочный материал, использованная ветошь) не соблюдается экспозиция обеззараживания согласно инструкции № 011/2006 по применению «форэкс-хлор дисолид» табл.7: при дезинфекции медотходов используется 0, 2% раствор- 60мин вместо рекомендуемых 0, 2%- 90мин;

Ст22 ФЗ № 52-ФЗ" о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения " от 30.03.1999г. (далее ФЗ №52)СанПиН 2.1.7.2790-10 "санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходам"в хирургическом отделении в нарушение п.4.10, п.4.33 п.5.6 СанПиН СанПиН 2.1.7.2790-10 "санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходам" допускается надевание колпачков на иглы , не производится обеззараживание отходов класса Б , произведен забор крови при этом персоналом не используются перчатки -фото №3, 4

Ст22 ФЗ № 52-ФЗ" о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения " от 30.03.1999г. (далее ФЗ №52) п.4.10, п.5.6 СанПиН 2.1.7.2790-10 "санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходам" НЕ ПРОИЗВОДИТСЯ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ ОТХОДОВ КЛАССА Б , А ИМЕННО ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ С КРОВЬЮ (СУХОЙ) СОБИРАЕТСЯ В ОДНОРАЗОВЫЙ ПАКЕТ ЖЕЛТОГО ЦВЕТА , НЕ ПРОИЗВОДИТСЯ ИХ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ ХИМИЧЕСКИМ СПОСОБОМ (ФОТО №7, 8);- В НАРУШЕНИЕ п.4.10, п.5.6 СанПиН 2.1.7.2790-10 "санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходам" в кардиологическом отделении №2 не производится обеззараживание отходов класса Б , а именно ватные шарики с кровью не собираются в емкость для отходов класса Б (сухие) не производится их обеззараживание ; п.4.10, п.5.6 СанПиН 2.1.7.2790-10 "санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходам. При проверке урологического отделения не производится обеззараживание отходов класса Б , а именно шприц одноразового использования с остатками лекарственных средств собирается в емкость для сбора отходов класса Б , в нарушение п.4.10 п.4.11 СанПиН 2.1.7.2790-10 "санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходам" - в нарушение гл5 п5.5, 5.6.СанПиН 2.1.7.2790-10 "санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходам"-в урологическом отделении при использовании дез.средства "форэкс-хлор дисолид" для дезинфекции медицинских отходов класса Б (перевязочный материал, использованная ветошь) не соблюдается экспозиция обеззараживания согласно инструкции №011/2006 по применению "форэкс-хлор дисолид" табл.7: при дезинфекции медотходов используется 0, 2% раствор -60 мин. вместо рекомендуемых-0, 2%-90мин.

Ст22 ФЗ № 52-ФЗ" о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения " от 30.03.1999г. (далее ФЗ №52) п.3.3 СанПиН 2.1.7.2790-10 "санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходам" допускается смешивание отходов класса А и Б( бумага, перевязочный материал со сгустками крови)-фото 1, 2, 10. - в нарушение гл.5 п.п.5.5, 5.6 СанПиН 2.1.7.2790-10 при использовании средства "форимикс-хлор окси" для дезинфекции медицинских отходов класса Б (ватные шарики, перчатки системы, шприцы, ветошь)не соблюдается режим дезинфекции согласно инструкции №027/2010 по применению дезсредства "форимикс окси"табл.8 используется 0, 25% раствор 30 мин. вместо рекомендуемых: для ИМН однократного применения -0, 5р-р 45 мин., 0, 75% р-р 20 мин, 1, 0% 10 мин., для перевязочных средств-0, 5% 60 мин., 1, 0%-30 мин., 2, 0% -15 мин. в нарушение п.4.10.п.4.11, п.5.5, п.5.6 СанПиН 2.1.7.2790-10 "санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходам"-для обеззараживания лотков (от гинекологических кресел) химическим средством емкости для обеззараживания не соответствуют размеру , не производится полное погружение в дез.средство, емкость для сбора отходов класса Б не оснащена желтым пакетом , после выскабливания отходы собраны в пакет черного цвета , не произведено обеззараживание отходов в дезинфицирующем растворе(фото 5, 6)

П. 7.5 Инструкции по санитарному режиму аптечных организаций (аптек), утв. Приказом МЗ РФ 21.10.1997 г. № 309 - ежедневно, перед началом работы, не производится пропаривание трубопровода дистилляторов при закрытых вентилях подачи в течение 10-15 мин. -п. 8.9 Инструкции по санитарному режиму аптечных организаций (аптек), утв. Приказом МЗ РФ 21.10.1997 г. № 309 - хранение приготовленных растворов осуществляется в помещение выдачи готовых лекарственных форм без учета физико-химических свойств препаратов. Так, на момент проверки на столе храниться раствор фурацилина 0, 02 % в стеклянных флаконах по 400 мл. от 15.10.2015 г. при попадании прямых солнечных лучей, тогда как по инструкции он должен храниться в темном, защищенном от света месте -- п. 3.7 Инструкции по санитарному режиму аптечных организаций (аптек), утв. Приказом МЗ РФ 21.10.1997 г. № 309 – в помещении хранения (комнате выдачи) не проводится контроль за параметрами микроклимата, гигрометры отсутствуют. - п. 9.5 Инструкции по санитарному режиму аптечных организаций (аптек), утв. Приказом МЗ РФ 21.10.1997 г. № 309 - оборудование, применяемое для изготовления нестерильных лекарственных форм (весы, шпатели и др. мелкий аптечный инвентарь) протирают 70 % раствором спирта, тогда как они должны протираться спирто-эфирной смесью. - п. 6.2 Инструкции по санитарному режиму аптечных организаций (аптек), утв. Приказом МЗ РФ 21.10.1997 г. № 309 у фасовщика Курмангалиевой А. Э. просрочен медицинский осмотр стоматолога и окулиста (дата прохождения от 07.05.2014 г.). У фасовщика Луцевой Н. М. просрочен медицинский осмотр стоматолога (19.06.2013 г.), отоларинголога (дата прохождения от 26.05.2014 г.), флюорография от 28.04.2014 г. Осмотр окулиста отсутствует. У провизора – технолога Бадмаевой В. Ч. отсутствуют сведения о профпрививках (дифтерия, столбняк, гепатит В). указаноое подстверждается актом проверки №193 /07 от 02.11.2015г.

Из индивидуальных средств защиты имеется только 10 фартуков, 6 шапочек, 1 юбка, 6 защитных очков - что является нарушением п. 5.2.2 СанПиН 2.6.1.1192-03 ; - администрацией учреждения не организован контроль и учет индивидуальных доз пациентов, что является нарушением п. 4.16 ОСПОРБ-99/2010, п.п. 2.1., 7.6 СанПиН 2.6.1.1192-03; . Персонал группы «А» не имеет документов о прохождении обучения по радиационной безопасности, что является нарушением Приложение № 7 СанПиН 2.6.1.1192-03 В учреждении отсутствует документация, необходимая для организации радиационной безопасности при работе с рентгеновским аппаратом, что является нарушением СанПиН 2.6.1.1192-03, ОСПОРБ-99/2010, ст.ст. 14, 18, 19 Федерального закона «О радиационной безопасности населения» №3-ФЗ от 9 января 1996 г. -п.2.2, п.2.2.2- отсутствуют сведения о проведении инструктажей по соблюдению требований биологической безопасности в соответствии с требованиями СП не реже 1 раза в год, не оформлены допуски персонала к работам с патогенным биологическим агентами III-IV групп и к медицинскому наблюдению за персоналом. - ст.10, ст.11 ст.24, ст.25, п.2 ст.26 ФЗ№52 , СП 1.3.2322-08: -п.2.1.7- отсутствует документ, определяющий режим безопасной работы в конкретных условиях, с учетом характера работ, особенностей технологии, свойств микроорганизма и продуктов его жизнедеятельности. -п.2.3.4- лаборатория не обеспечена подводкой горячего водоснабжения -п.2.1.7- отсутствует документ, определяющий режим безопасной работы в конкретных условиях, с учетом характера работ, особенностей технологии, свойств микроорганизма и продуктов его жизнедеятельности.-п.2.3.24- боксированные помещения в лаборатории не оснащены функционирующей системой приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, не оснащены фильтрами тонкой очистки на выходе. -п.2.4.4.- бокс не оснащен средствами аварийной сигнализации. -п.3.8- отсутствуют сведения о проведении плановых тренировочных занятий по ликвидаций аварий

- п. 3.5 Инструкции по санитарному режиму аптечных организаций (аптек), утв. Приказом МЗ РФ 21.10.1997 г. № 309 в коридоре линолеум на полу имеет нарушения целостности покрытия. На стене в коридоре имеется трещина, краска на стенах в коридоре отслаивается, побелка на потолках осыпается. - п. 3.11 Инструкции по санитарному режиму аптечных организаций (аптек), утв. Приказом МЗ РФ 21.10.1997 г. № 309 в моечной не выделены и не промаркированы раковины (ванны) для мытья посуды, предназначенной для приготовления: инъекционных растворов и глазных капель, внутренних лекарственных форм, наружных лекарственных форм. - п. 4.6 Инструкции по санитарному режиму аптечных организаций (аптек), утв. Приказом МЗ РФ 21.10.1997 г. № 309 в асептической отсутствует приточно-вытяжная вентиляция с преобладанием притока над вытяжкой. - п. 7.7 Инструкции по санитарному режиму аптечных организаций (аптек), утв. Приказом МЗ РФ 21.10.1997 г. № 309 для мойки, дезинфекции и отбора проб воды на трубопроводе дистиллированной воды длиной более 30 м. отсутствуют тройники с внешним выводом и краном. - п. 1.5 СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий» - в аптеке отсутствует программа производственного контроля Отсутствует приточно-вытяжная вентиляция в рентгеновских кабинетах, что является нарушением п.3.29 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»; Световое табло «Не входить» у входа в процедурную рентгеновских кабинетов не загорается при включении анодного напряжения, что является нарушением п.3.20 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»; -п.4.3- не назначено лицо, ответственное или назначенное приказом за выполнением требований СП 1.3.2322-08

Несоблюдение установленных условий гарантированного оказания бесплатной медицинской помощи при стационарном лечении, в части лекарственного обеспечения