Проверки

В ГБУЗ Онкологический диспансер Минздрава КБР не организованно и не обеспечено формирование запаса донорской крови и или ее компонентов

- помещение для хранения запаса компонентов крови не имеет четкого обозначения и ограниченный доступ холодильник медицинский POZIS установлен в проходном помещении на пути в процедурный кабинет в гематологическом отделении ГБУЗ Онкологический диспансер Минздрава КБР

Отсутствует оборудование, необходимое для осуществления деятельности по хранению, транспортировке донорской крови и ее компонентов - аппарат для размораживания и подогрева компонентов крови - холодильник медицинский ниже -25С - термостат для хранения тромбоцитов в комплекте с тромбомиксером - рабочее место не компьютеризировано, отсутствует штрих-кодовый сканер, источник бесперебойного питания.

На оборудование для транспортировки компонентов донорской крови термоконтейнеры с хладоэлементами не представлены документы, подтверждающие его принадлежность к медицинскому оборудованию

Возможность установления личности донора на всех этапах от транспортировки/получения до использования донорской крови и ее компонентов в ГБУЗ Онкологический диспансер Минздрава КБР не обеспечивается в полном объеме при поступлении, транспортировке, хранении и использовании утилизации донорской крови и ее компонентов, размораживании СЗП, что затрудняет идентификацию и прослеживаемость - не указаны индивидуальные номера донации, наименования компонентов крови в журнале транспортировки - не все полученные и перелитые компоненты донорской крови зарегистрированы в журналах транспортировки, получения и выдачи - в некоторых случаях невозможно установить исполнителей работ, т.к. подписи ответственных лиц не идентифицируется журнал транспортировки компонентов донорской крови, журнал поступления и передачи компонентов крови - не регистрируется режим размораживания плазмы время и температура - не все перелитые дозы СЗП зарегистрированы в журнале размораживания плазмы - информация о движении компонентов донорской крови зарегистрирована не в полном объеме, в журналах учета поступления и выдачи не указаны дата и время поступления и выдачи компонентов крови, в том числе эритроцитсодержащие компоненты, СЗП и тромбоконцентрат - в журналах переливания отсутствуют записи о некоторых перелитых компонентах крови реципиентам, в том числе концентрата тромбоцитов

Не промаркировано оборудование, предназначенное для хранения донорской крови и ее компонентов, не указано наименование компонента крови, статус компонента крови, группа крови AB0 и резус-принадлежность

В ГБУЗ Онкологический диспансер Минздрава КБР отсутствует контроль норматива запаса, периодический учёт расхода и наличия компонентов крови

Не соблюдаются условия транспортировки СЗП, не осуществляется контроль температуры внутри транспортного контейнера

На момент проверки с января 2017 года не проводятся определения антиэритроцитарных антител. Отсутствуют реактивы

Температура в помещении процедурного кабинета хирургического отделения II и отделения радиологии, где определяют группу крови, не соответствует регламентируемым значениям 15-25С и составляет +26 - +27С

Размораживание СЗП осуществляется во всех отделениях ГБУЗ Онкологический диспансер Минздрава КБР на водяной бане при температуре +37С

В некоторых случаях в отделении гематологии после окончания переливания компонентов крови в течение 48 часов не обеспечивается сохранение донорского контейнера с небольшим количеством оставшейся гемотрансфузионной среды, использованной для проведения проб на индивидуальную совместимость

- в некоторых случаях не представляется возможным идентифицировать реактив производитель, серия, срок годности, которым проводили исследования группы крови - в некоторых случаях не представляется возможным идентифицировать реактив не указаны серия, срок годности, которым проводили исследования крови на индивидуальную совместимость - в некоторых случаях не указывается метод, результат проведения пробы на индивидуальную совместимость по резус-принадлежности - во всех случаях отсутствуют сведения о методе проведения биологической пробы В некоторых случаях в протоколах трансфузии не указываются показания к проведению трансфузии или указываются показания не соответствующие пункту 43 гл. 8 п. 49 гл. 9 правил клинического использования донорской крови и или ее компонентов, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 апреля 2013 г. № 183н

1. Приказом от 10.06.2016 г. № 5Д Бароков Э.М. привлечен к дисциплинарному наказанию в виде замечания за нарушение требований приказа от 26.06.2015 г. № 77-П "Об утверждении кодекса этики служебного поведения сотрудников ГБУЗ "Онкологический диспансер" Минздрава КБР и п. 2.2.2. главы 2 Трудового договора от 15.12.2009 г. № 208/09, заключенного между ГБУЗ "ОД" МЗКБР в лице Мукова М.Б. и Бароковым Э.М. Данный приказ является незаконным и необоснованным, в связи с тем что 1. В приказе отсутствует описание конкретных действий послуживших основанием для привлечения Барокова Э.М. к дисциплинарной ответственности, 2. Объячнительные записки Качлаевой Л.А., Биттирова А.М., Емзешевой А.М., Хавпачева А.Л.и Барокова Э.М. не подтверждают наличие вины в действиях Бароколва Э.М.

-

Нарушение требований условий действия лицензии.

Нарушение требований Федеральных норм и правил в области использования атомной энергии "Основные правила учета и контроля радиоактивных веществ и радиоактивных отходов в организации" (НП-067-11).

1. Приказом от 31.12.2015 г. № 9-Д на основании Протокола заседания врачебной комиссии от 17.12.2015 № 2003 ГБУЗ "Онкологический диспансер" Минздрава КБР, в нарушение должностной инструкции, за невыполнение по вине работника, возложенных на него обязанностей : приказа Минздрава России от 15.11.2012 г. № 915-н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю Онкология", статьи 7 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (в ред. от 13.07.2015) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказа Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 26. января 2015 г. № 8-КК "Мониторинг качества медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики", руководствуясь ч. 1 ст. 192, ст. 193 Трудового Кодекса Российской Федерации, к Барокову Э.М. - врачу-онкологу хирургического отделения №1, лечащему врачу пациентки Селицкой Т.С. применено дисциплинарное наказание в виде замечание, за неисполнение рекомендаций врачебной комиссии от 23.07.2015 г., вместо 4 курсов проведено 6 курсов ПХТ, решение о проведении дополнительно двух курсов полихимиотерапии было принято единолично, без привлечения консилиума врачей. Обнаружение дисциплинарного проступка Борокова Э.М. , в соответствии с текстом Приказа от 31.12.2015 г. № 9-Д, установлено 17.12.2015 г. на основании Протокола заседания врачебной комиссии от 17.12.2015 г. № 2003 ГБУЗ «Онкологический диспансер» Минздрава КБР составленного Председателем подкомиссии Ламердоновой З.Т. и членами подкомиссии Герговой Р.А., Аппаевым А.Х., Бочаровой Л.В., Муковой Л.А., Пирмагомедовым А.Ш., Хацуковой З.К. и Ульбашевым А.М. В соответствии с выпиской из карты лечения Селицкой (Хакуловой) Т.С. от 05.11.2015 г. подписанной Хацуковой З.К., Ламердоновой З.Т. , Бегретова Т.Б. и Карашаева Х.М. указано, что Селицкой (Хакуловой) Т.С. проведен 5(пятый) курс ПХТ. В соответствии с ч. 3 ст. 194 ТК РФ Дисциплинарное взыскание применяется не позднее одного месяца

В ЦСО в журнале контроля работы стерилизаторов воздушного, парового автоклава форма 257/у не указывается наименование и количество стерилизуемых изделий

При контроле режима стерилизации в стерилизационной камере по данным журнала контроля работы стерилизаторов воздушного, парового автоклава форма 257/у используется только 1 химический индикатор вместо положенных 2 в соответствующих контрольных точках

Циклы обработки эндоскопического оборудования не фиксируются в журналах, журнал контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств и журнал контроля стерилизации эндоскопического оборудования ручным способом не представлены.